308准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗银屑病的临床疗效分析

牟 萍

（江苏省徐州市中心医院皮肤科，江苏 徐州 221009）

308准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗银屑病的临床疗效分析

牟 萍

（江苏省徐州市中心医院皮肤科，江苏 徐州 221009）

目的 探讨308准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗寻常型银屑病的临床效果。方法 寻常型银屑病患者62例随机分为治疗组和对照组各31例。对照组皮损处使用卡泊三醇软膏外搽，早晚各 1次，疗程 6周；治疗组在对照组基础上联合308准分子激光照射，1周2次，治疗 6～10次。分别于治疗后 2、4、6周时进行随访，记录治疗效果及不良反应。结果 随着疗程延长，2组银屑病面积和严重程度指数评分逐渐减低（P＜0.01）。治疗组治疗2、4周后有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。治疗组治疗 6周后，褶皱处、脸和颈部部位有效率可达90%以上，其照射次数与剂量均少于其他部位，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 380准激光联合卡泊三醇软膏治疗寻常型银屑病疗效安全可靠，且具有疗程短的优点。

银屑病；激光，准分子；卡泊三醇

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，主要症状为红斑、鳞屑，可全身发病，多见于患者的头皮、四肢伸侧，病程较长，易复发，对患者的身体免疫系统有较大冲击，严重影响患者的身体健康以及生活质量，该病多发于青壮年，几乎伴随患者终生［1］。研究表明银屑病的发生与患者的遗传、自身免疫、生活环境等多种因素有关，是由抗原诱导的T细胞介导的慢性炎症性疾病［2］。308准分子激光照射是一种新型的治疗方式，是通过激光束传递紫外线能量，激光束可以诱导T细胞的凋亡，影响角质形成细胞周期，从而分泌白细胞介素1（interleukin-1，IL-1）、肿瘤坏死因子γ（tumor necrosis factor-γ，TNF-γ）以及其他细胞因子释放［3－4］。激光束传递可以在短时间高剂量照射，准确率高，相比较其他药物治疗，光波治疗具有疗程短、疗效明显的优点［4］。卡泊三醇是一种维生素D的衍生物，与维生素D受体结合，抑制角质细胞的增生，并诱导角质细胞的正常分化，改善患者的病情［1］。本研究对寻常型银屑病患者31例行308准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗，临床疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年6月—2013年6月我院收治的寻常型银屑病患者 62例，随机分为2组。治疗组31例，男性 19例，女性 12例，年龄 18～68岁，平均（35.1± 9.8）岁，病程 0.5～ 15年，平均（8.0±4.7）年；皮损部位躯干98块、上肢39块、下肢67块、头部 12块。对照组 31例，男性 17例，女性14例，年龄17～66岁，平均（35.5±10.4）岁，病程1～15年，平均（7.8±4.2）年；皮损部位躯干 97块、上肢42块、下肢 65块、头部 10块。2组性别、年龄、分型分期、皮损部位及范围差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准为符合银屑病诊断标准［5］，皮损面积＜20%体表面积的患者；排除标准为近期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等，存在严重心肝肾、神经及精神系统疾病的患者。患者均签署知情同意书。

1.3 治疗方法：对照组患者皮损处使用卡泊三醇软膏外搽，早晚各1次，疗程6周。治疗组在此基础联合308准分子激光照射，1周 2次，治疗 6～10次。使用 XTRAC巅峰准分子激光系统 （美国PhotoMedex公司），工作物质是氯化氙气体（XeCl）。照射24h，观察患者的照射部位，进行最小红斑量（minimal erythemal dose，MED）测定。激光照射的初始剂量为 3倍MED，视照射后皮损处情况，对照射剂量进行调整，直到出现红斑反应为止。如果照射后皮损斑块变薄，未出现色素沉着，可继续保持剂量获得红斑反应。如果出现水疱则停止照射，待缓解后降低照射剂量。出现红斑，并伴有瘙痒刺痛感不良反应考虑停止用药，或者延长用药间隔时间。分别于治疗后2、4、6周时进行随访，记录患者治疗效果及不良反应。疗效标准按照银屑病面积和严重程度指数（psoriasis area and severity index，PASI）评分标准，治愈为PASI积分下降超过95%，显效为PASI积分下降61%～95%，好转为PASI积分下降 21%～60%，无效为 PASI积分下降＜20%；有效率为痊愈率＋显效率。

1.4 统计学方法：应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，分别采用重复测量设计资料的方法分析、单因素方差分析和q检验；计数资料以百分比表示，采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组PASI评分比较：治疗前2组PASI评分差异无统计学意义；治疗后2组PASI评分均随治疗时间延长而逐渐降低，治疗组降低程度大于对照组，其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组PASI评分比较 （n＝31，，分）

表1 2组PASI评分比较 （n＝31，，分）

组别PASI评分治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗6周治疗组 12.113±2.652 6.783±4.213 4.235±2.914 2.436±2.635对照组 12.015±3.124 9.564±2.342 6.533±2.454 4.783±2.312组间 F＝24.186 P＝0.000时点间F＝89.217 P＝0.000组间·时点间 F＝21.581 P＝0.000

2.2 2组临床疗效比较：治疗组在2、4周时临床疗 无统计学意义（P＞0.05），治疗组见效早于对照组，效优于对照组（P＜0.05），6周时2组临床疗效差异 且随着疗程延长，有效率逐渐增加，见表2。

表2 2组疗效临床疗效比较 （n＝31，例数）

2.3 治疗组不同皮损部位疗效以及有效照射次数和剂量比较：治疗组治疗6周后褶皱处、脸和颈部有效率可以达90%以上，不同皮损部位差异无统计学意义（P＞0.05）。褶皱处、脸和颈部照射次数和剂量均少于下肢、上肢、后背和腹部皮损，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3，4。

表3 治疗组不同皮损部位临床疗效比较 （例数）

表4 治疗组痊愈患者不同皮损部位有效照射次数和剂量比较 （±s）

表4 治疗组痊愈患者不同皮损部位有效照射次数和剂量比较 （±s）

*P＜0.05与褶皱处比较 ＃P＜0.05与脸和颈部比较（q检验）

皮损部位 皮损（片）照射次数（次）累积剂量（mJ／cm2）褶皱处 27 4.802±2.342 3 245.000±2 132.123脸和颈部 10 5.013±0.936 3 123.122±1 834.172下肢 45 8.235±2.437*＃5 792.143±1 321.333*＃上肢 28 8.445±1.985*＃5 342.421±2 132.212*＃后背 19 8.254±1.855*＃5 234.232±2 321.832*＃腹部 26 7.217±2.328*＃5 323.342±2 131.753*＃F 9.419 6.957 P 0.000 0.000

2.4 不良反应：对照组3例在擦用卡泊三醇软膏时出现局部少量红斑，并伴有瘙痒刺痛感，但均在用药后1周内症状逐渐消失；治疗组 1例出现此症状。治疗组6例在使用准分子激光治疗后出现了色素沉着，并出现疼痛感，经调整照射量或照射时间以及用药量后均可缓解。整个研究过程中无严重不良反应发生。

3 讨 论

308nm准分子激光用于治疗银屑病，主要是电流经过电子管，激发惰性气体与卤素形成二聚体，从而释放波长为308nm的高能准分子单色激光，每个脉冲3.0～5.5 mJ／cm2［6－7］。光斑的直径可达数平方厘米，可通过调节光线大小只照射皮损处，从而避免紫外线对正常皮肤的伤害［2］。但同时由于光斑面积较小，其主要适用于皮损面积＜20%的寻常性银屑病患者。相比传统的治疗方法，准分子激光治疗系统具有治疗时间短的优势。以往研究［8］表明，治疗银屑病一般可在5～12周达到理想疗程。

本研究采用 308nm准分子激光联合卡泊三醇软膏外搽治疗银屑病 6周，随着疗程延长，PASI评分逐渐减低，有效率增加，这与李薇等［2］的研究结果一致；治疗组见效时间早于对照组，说明308nm准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗银屑病效果明确，治疗中患者感觉不适者较少，患者的依从性较好；常见的不良反应为红斑、疼痛以及水疱，红斑出现主要与照射剂量相关，剂量越大，症状持续时间越长［9－10］。本研究过程中不良反应主要为患者用药后出现少量红斑，并伴有瘙痒刺痛感，但在患者耐受范围内，调整用药间隔后症状消失。使用380准激光治疗时出现色素沉着及疼痛感，但调解照射剂量后症状缓解，说明308nm准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗银屑病安全性高。

总之，380准激光联合卡泊三醇软膏治疗寻常型银屑病安全可靠，具有疗程短、见效快的优点。

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（本文编辑：赵丽洁）

R758.63

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1007-3205（2014）10-1192-03

2014－05－26；

2014－06－27

牟萍（1971－），女，江苏徐州人，江苏省徐州市中心医院主治医师，医学学士，从事皮肤科疾病诊治研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.027