新生儿ABO血型不合溶血病不同时期光疗治疗的效果评价

2014-06-23刘晓静

河北医科大学学报 2014年10期

关键词：光疗血型胆红素

刘晓静

（河北省保定市妇幼保健院新生儿二科，河北保定 071000）

新生儿ABO血型不合溶血病不同时期光疗治疗的效果评价

刘晓静

（河北省保定市妇幼保健院新生儿二科，河北保定 071000）

目的观察足月新生儿 ABO血型不合溶血病不同时期光疗治疗的效果。方法选择新生儿中的ABO血型不合溶血病患儿76例，将患儿分为观察组与对照组各38例，监测和记录光疗过程中血清胆红素变化，比较2组血清胆红素峰值、住院时间、不良反应情况。结果观察组平均血清胆红素峰值（205.20±34.20）μmol／L低于对照组（261.15±37.40）μmol／L（P＜0.01），观察组平均每日胆红素下降（25.6±7.1）μmol／L多于对照组（22.1± 6.1）μmol／L（P＜0.05），观察组平均光疗疗程（4.5±1.1）d短于对照组（6.5±1.0）d（P＜0.01）。结论新生儿ABO血型不合溶血病达到考虑光疗标准时即予光疗为主综合治疗，可降低血清胆红素峰值，缩短平均光疗疗程及减少不良反应。

幼红细胞增多症，胎儿；血型不合；光疗法

新生儿溶血病系指母子血型不合引起的同族免疫性溶血，以ABO血型不合最常见，多数ABO血型不合溶血病引起的高胆红素血症可以通过光疗改善［1］，严重病例光疗作用有限，需要换血治疗［2］，最严重的并发症是胆红素脑病［3］，留有后遗症，亦有死亡病例报道。本研究选择足月新生儿ABO血型不合溶血病患儿76例，探讨在不同血清胆红素水平开始光疗为主的综合治疗对患儿血清胆红素峰值、住院时间、不良反应发生率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年6月—2013年6月本院分娩的足月新生儿ABO血型不合溶血病患儿76例，胎龄37～42周，出生体质量 2 500～4 000g，均符合以下标准［4］。①出生后早期出现病理性黄疸；②母子 ABO血型不合，直接抗人球蛋白试验和（或）抗体释放试验有一项阳性；③排除其他原因（如头颅血肿，颅内出血等）引起的血管外溶血或黄疸。依据入院时血清胆红素水平，结合足月儿黄疸推荐干预方案标准［4］分为观察组和对照组各 38例。观察组男性13例，女性 25例，出生体质量 2 720～3 550g，胎龄（38.3±1.1）周；对照组男性 9例，女性29例，出生体质量2 600～3 935g，胎龄（38.4±1.2）周。2组患儿性别、胎龄、体质量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查：凡本院出生的新生儿常规在母婴同室期间用日本产JM-103经皮胆红素测定仪动态筛查，母子ABO血型不合者测定血型及直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验、游离抗体试验，阳性者经测定皮胆红素，将考虑光疗或达到光疗水平的足月新生儿转入新生儿科，光疗过程中用日本JM-103经皮胆红素测定仪每 12h经皮测定胆红素 1次，用日本产OLYMPUS AU640全自动生化分析仪检测血清胆红素，每2d复测 1次，常规检测血常规。

1.2.2 光疗：2组均采用DAVID YDB-90新生儿单面光疗箱进行连续光疗，灯管距离患儿皮肤 35cm，箱温31～33℃，每24h用Minolta蓝光温度仪测光强度1次，光温度在35cm距离时维持在8～16μW· cm－2·nm－1，如衰减至8μW·cm－2·nm－1则换灯管，护理按常规要求进行［4－5］，检查灯管是否全亮，照光前先洗澡清洁皮肤，减少感染，每4h测体温 1次，观察并记录光疗的不良反应，经光疗后血清胆红素降至102.6μmol／L停止光疗。

1.2.3 辅助治疗：光疗不能有效阻止血清胆红素水平上升时加用静脉丙种球蛋白 1g·kg－1·d－1静脉输注，连用 2d［6－7］；血清胆红素峰值接近换血时加用白蛋白 1g·kg－1·d－1静脉输注 1～2次［8］。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 光疗效果：观察组较对照组血清胆红素峰值明显降低，平均每日胆红素下降幅度大，光疗疗程缩短，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05），见表1。

表1 2组光疗效果比较（n＝38，）

平均光疗疗程（d）组别胆红素峰值（μmol／L）每日胆红素下降值（μmol／L）观察组 205.20±34.20 25.6±7.1 4.5±1.1对照组 261.15±37.40 22.1±6.1 6.5±1.0 t 6.791 2.475 8.293 P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

2.2 不良反应：光疗过程中观察组发热2例，稀便2例，皮疹3例；对照组发热 4例，稀便 3例，皮疹 8例。2组不良反应发生率差异有统计学意义（χ2＝4.091，P＜0.05），见表2。

表2 2组光疗不良反应发生率比较（n＝38，例数）

3 讨论

ABO血型不合溶血病常存在某种程度高胆红素血症，高胆红素血症不仅造成新生儿神经系统损害，而且损害肾脏等神经系统外器官［8］，严重者可发生胆红素脑病或致死，胆红素高是新生儿溶血病时最为明显的临床症状［9］，因此必须严密监测血清胆红素水平，及时送检胆红素、血型及溶血3项试验，尽早诊断，早期治疗［10］。

多数ABO血型不合溶血病的高胆红素血症可以通过光疗改善，光疗通过转变胆红素产生异构体，胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏结合，经胆汁或尿排出体外。若光疗效果有限，需要换血治疗［11－12］，因此建议在血清胆红素尚未大幅度升高前开始光疗，减少胆红素上升幅度，降低胆红素峰值，缩短平均光疗疗程，减少不良反应。不规则抗体引起的新生儿非 ABO溶血病［13］，亦可发生高胆红素血症、胆红素脑病，危害甚大，因此倡导新生儿出生后监测胆红素水平，送检血型、溶血 3项、不规则抗体等相关检查，早发现、早诊断、早治疗。也有些患儿家长不配合治疗，等患儿血清胆红素接近高峰时再用光疗，这既不能阻挡高峰的到来，也不能减少换血的需要［5］。因此，更应加强有关胆红素危害性的宣教，得到患儿家属的配合，争取及早光疗治疗，减少换血率，降低胆红素峰值，缩短光疗疗程，防止胆红素脑病及死亡的发生。

［1］王卫平，毛萌，李廷玉，等.儿科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：119－126.

［2］张慧，李贵南，胡月圆，等.单双倍量换血治疗新生儿高胆红素血症疗效的比较分析［J］.中国新生儿科杂志，2010，25（3）：170－171.

［3］徐瑞峰，吴珠明，高红霞，等.新生儿胆红素脑病33例临床分析［J］.中国新生儿科杂志，2011，26（6）：392－395.

［4］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等.实用新生儿学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2013：300－302.

［5］李薇，陈自励.新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗的意义［J］.中国新生儿科杂志，2011，26（6）：383－385.

［6］王晨.静脉免疫球蛋白在新生儿的临床应用［J］.中国新生儿科杂志，2011，26（1）：69－70.

［7］李伟生，杨辅直，陈晓玲，等.新生儿ABO溶血病早期诊治及转归分析［J］.广东医学，2012，33（10）：1429－1430.

［8］舒桂华，梁琪，姚家奎.新生儿ABO溶血高胆红素血症血尿胱抑素C测定及临床价值探讨［J］.中国新生儿科杂志，2010，25（6）：328－331.

［9］苏武珍.86例新生儿溶血病的临床分析研究［J］.中国保健营养，2013，2（上）：568.

［10］彭兴平.新生儿高胆红素血症的病因及早期干预对策［J］.中国实用医药，2012，7（28）：106－107.

［11］赵海燕，陈红武，沈薇.全自动换血术对高胆红素血症新生儿血液内环境影响研究［J］.中国实用儿科杂志，2011，26（4）：278－280.

［12］张慧，李贵南，袁远宏.新生儿高胆红素血症换血治疗安全性研究［J］.中国实用儿科杂志，2011，26（4）：275－277.