提高药师对中药处方审方能力的探讨

马炳健

【摘要】根据《处方管理办法》，通过对中药处方的前记、药名、用量、用法、配伍禁忌的审核，得出审核中药处方的重要性，并提高了中药师的审方能力。《处方管理办法》针对中药处方自身的特点，对其做了许多新的规定，特别是对药师提出了更高的要求。随着中医药现代化的深入研究和发展，迫切需要成熟、严格的审方规程来加强中药处方的管理和临床的合理用药。因此提高药师对中药处方审方能力已很有必要。

【关键词】中药师 中药处方 审方能力

中药师要从哪些方面提高自己对中药处方审方能力呢？根据我多年调配中药的经验总结如下：

我认为一个中药师不仅要有丰富的理论知识和实践经验，而且还要精通《处方管理办法》。处方的重点是调剂，调剂工作的首要环节是中药审方，即中药师在配方操作之前对中药处方所写的各项内容进行全面认真审阅核对的过程。中药审方是保证患者用药安全有效，提高配方质量的关键。中药处方的书写是否合理，根据《处方管理办法》第六条第8项规定：“中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物制剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等……”由此可见有法可依有章可循是提高中药师审方的关键，审核处方需要经过审方人员严格仔细的审核。

1.提高审核药名的重要性

审核处方主要是对药名的规范性，书写相近药名的正确程度，是否有笔误，开药是否重复等进行审核。2005年我在一张十全大补汤加减的处方中发现过笔误的问题。患者病历中的用药是“黄芪”，而开药时用的是“黄芩”，用量为80g/剂，从而出现了失误。当然如今数字化医院中已经杜绝了医生手工开方这一缺点，但在基层医院又有多少达到数字化呢？对于处方的错误，后果轻的话会影响疗效，比较严重的后果会危及病人的生命安全。而对于品种繁多的中药来说，相近的药名很多，一字之差就会搞错从而产生一些想不到的后果，这要求中药师在审方时要认真仔细辨认，发现有疑问的药名及时与医生联系，决不能凭主观随意配给。

2.提高审核用量、用法的重要性

中药的剂量大小、疗效、毒性都与人的个体化差异有密切联系。中药师在审查处方时要考虑年龄和性别的差异。对于小儿和老年人还要进行特别的关注，小儿发育是否健全，身体虚弱的老年人耐受力比较差，所以作用比较猛烈损伤真气比较严重的药物用量要特别注意。对于每个处方中药物的用量，要确保准确无误，一旦发现疑问要与处方医师进行联系。曾经在一张处方中，制川乌用113克/剂，与正常的剂量差距很大，与处方医师联系后知道是笔误导致的，实际是3克/剂。

3.提高审核中药正确的煎服法的重要性

保证中药用药安全有效的关键是正确的中药煎服法。例如：附子、乌头经久煎后使有毒的乌头碱水解成毒性很小的乌头次碱，但是回阳祛寒止痛的功效仍然存在。但在平常的工作中发现处方中制川乌、制草乌等中药的脚注是空缺的，经过核实后大都是疏忽导致的。还有雷丸用于驱虫不能入煎剂（因入煎剂无驱虫作用），在一次处方中雷丸应单独入丸散冷开水冲服，但是处方中却是煎服。

4.提高审核中药配伍禁忌的重要性

用药中一定注意“十八反、十九畏”及妊娠禁忌，要提高中药的合理配伍。合理的中药配伍可以调整药物偏性并增加药效较少毒害。相反，中药配伍不当会降低药物功效甚至产生毒副作用。作为中药师都应该清楚熟悉并牢固掌握，在审方中发现有配伍禁忌的应与处方医生联系督促签字并修改，保证用药安全有效。中药师在审核处方时，发现药物配伍禁忌要根据《处方管理办法》进行处理，必要时要经过处方医师更正或者重新签字才能进行调配。虽然“十八反、十九畏”不被认为是绝对的禁忌，但现在对“十八反、十九畏”的研究还处在初级阶段，如出现类似情况要严格按照上述方法处理。

5.提高有毒中药的适宜性审核

在为病人开处方时，特别要注意中药的使用，一些中药是含有剧毒的，使用不当或超过剂量，都会引起中毒！首先，要注意的是中药的用法，是内服还是外用，审核时一定要提高警惕，有毒中药较多时很可能是外用药，注意要和处方师联系签字确认后方可调配。再一个是，审核到有毒中药时，如果有超量使用，应尽快与处方师联系并给予提醒，如确实是临床需要，重新签字调剂即可。最后关键，要问清患者的药史记录，并要清楚地告知患者处方中的毒中药，提高患者的注意！

6.谨慎审核门诊病人的中药处方，减少因调配引起的医疗纠纷

门诊病人中药处方的审核除了照上述方法审核外，药师要积极解答病人的用药疑问及提供安全用药指导，还应主动相互留下联系电话及地址。以防药师在繁忙的工作中万一出现差错少发漏发的时候，有很好的补救措施，更有利于处方药疗效的跟踪，也方便病人用药咨询。搞好医患关系，减少医疗纠纷是我们药师的职责所在。

总之，中药的调配看起来是一个简单的问题，而如今在法律法规不断健全的今天看来，又是一个不可忽视的问题，药剂人员不再仅仅是一个配药、发药的角色，更是一个能为患者合理安全用药的把关者。要求在平常的中药调配中不断总结经验教训，来提升处方管理的规范化和合理化。同时每个审方药师责任心要提高，对每一张处方审核都要严格谨慎，保证用药的安全和有效性，从审核工作中提升职业道德。

如今中医药作为我国的“国粹”和民族“瑰宝”，中医治疗出现西方医学所不能达到的效果而越来越被国外医药界所青睐，因此提高中药师对中药处方的审方能力尤为重要，在基层医院中更应大力提倡！