浙江省象山县35～50岁农村妇女“两癌”筛查结果分析

赖君君

近年来，宫颈癌和乳腺癌对广大妇女特别是农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。为保障本地育龄妇女健康和生存质量，象山县通过已婚育龄妇女生殖健康民生工程项目的深入实施，在农村率先启动已婚育龄妇女“两癌”筛查项目工作，对于保障和增进妇女健康，促进家庭幸福、社会和谐都具有十分重要的意义。

1资料

象山县2012年5月至2013年4月期间参加已婚育龄妇女“宫颈癌、乳腺癌”筛查的35～50岁农村育龄妇女，共13637例。相关检查人员提前统计适龄受检妇女情况并登记造册，发放普（筛）查资料，宣传培训，应检人数16630人，受检率82%。

2筛查方法

严格按照《女性生殖道感染性疾病防治工作管理规范》要求，由专职医师按表格要求内容逐一问诊填写后进行妇科双合诊检查、阴道分泌物检查及宫颈脱落细胞取材，标本采用宫颈薄层液基细胞学检查（TCT检查）；乳腺癌筛查采用乳腺彩超检查，在乳房各个象限作纵横切扫查，对发现的病灶加查同侧腋窝淋巴结，同时建议可凝包块钼靶检查，必要时活检并追访。

3结果

乳腺疾病 13637例35～50岁农村已婚育龄妇女参加筛查，检出乳腺组织增生4619例、乳腺结节1820例、乳腺囊肿667例、乳腺导管扩张216例、乳腺纤维瘤60例、乳腺癌6例。后随访了其中的105例手术患者，确诊经手术病理证实乳腺癌6例，其中Ⅰ期乳腺癌4例、Ⅱ期乳腺癌2例；乳腺纤维瘤83例，乳腺腺样瘤3例，增生结节3例，陈旧性炎性包块1例，囊肿4例，脂肪瘤4例，导管内乳头状瘤1例。经χ2检验，差异有统计学意义。

宫颈疾病 13637例宫颈薄层液基细胞学检查（TCT检查）及部分可疑病例进一步活检病理诊断，检出宫颈糜烂5661例，宫颈息肉521例，宫颈TCT异常361例，宫颈内瘤变64例，宫颈原位癌4例。

4结论

4.1开展宫颈癌和乳腺癌筛查工作，能及早发现严重威胁妇女生命健康的宫颈癌和乳腺癌，做到早发现、早诊断、早治疗；筛查为大量癌前病变患者提供了绝佳的防治时间，保护了妇女的生命健康；广泛的宣传和动员普及了预防宫颈癌、乳腺癌知识，提高了广大妇女自我保健意识。

4.2乳腺癌是妇女最多发生的癌症之一，在浙江省内，乳腺癌发病率居妇女恶性肿瘤的前列。近几年发病率呈明显上升趋势，对广大妇女的健康与生命构成了严重的威胁。乳腺疾病是育龄期妇女最常见的疾病之一，其中以乳腺增生的发病最为普遍和广泛，临床表现为经期前后乳房肿胀、疼痛以及乳房内肿块。乳腺病的发病主要与内分泌激素失调和精神因素有关，此病与情绪、精神、劳累、抑制哺乳、不良生活习惯（烟、酒、染发）、饮食习惯（高脂、高胆固醇、高糖）等有关。35～50年龄段女性承受的压力较大，不管是生活压力还是工作压力或是情感压力均可能造成自身激素不均衡，而导致乳腺疾病发生。

本次筛查，总的乳腺发病率为54.18%。体检、乳腺钼靶X线和多普勒超声联合方法是乳腺癌筛查的有效手段，筛查可以发现更多的早期乳腺癌，对高危因素进行干预可能减少乳腺癌发生。

4.3宫颈疾病是影响妇女生殖健康的主要疾病，患病率居各种生殖道疾病的首位，对于各种类型宫颈炎症均应早期发现，早期治疗，防止复发或癌变。本资料显示宫颈总患病率为48.48%。多次的人工流产、不良的卫生习惯、不洁的性生活方式等都是引起宫颈炎症高发的原因。子宫颈癌预防是以子宫颈TCT检测为筛查工具，以TCT异常人员作为高风险人群进行调查、追踪随访。通过调查，查找其高发因素，提出降低育龄妇女宫颈癌发生的有效的干预措施。

4.4农村育龄妇女“两癌”免费筛查机会偏少。针对妇女的生理、心理特点，开展面向妇女的生殖健康、妇科病防控等知识的宣传教育，引导妇女树立健康生活新理念，增强自我保健意识，应检妇女常见妇科病和“两癌”防治知识知晓率达80%以上，本次筛查妇女参与意愿高。由于“两癌”筛查涉及成本费用远高于生殖健康正常体检费用，所以政府两年一次的已婚育龄妇女生殖健康免费体检工程财政投入显然已不能满足广大农村妇女生殖健康需求。另外农村妇女经济收入偏低，文化素质不高，保健意识薄弱，生活卫生条件差，对两癌防治的知晓低等因素，患病率高，妇女主动复查率较低，存在病症风险大。从筛查中发现，一些群众对发现阳性情况需进一步检查时会因为经济原因或其他各种理由不肯进一步检查或治疗，采取逃避态度；有的妇女纯粹是为免费而来，查出的病症都属被动性就医；有的开脆自己上药店购药不合理用药，导致原本可疑的病灶难以确诊，或者加重了病情，还有少数癌前病症患者干脆放弃治疗。因此，逐步建立以政府主导、部门协作、社会参与的妇女病及“两癌”防治模式，从社会效益和经济效益考虑，早筛查、早诊断、早治疗都具有重要意义。