HELLP综合征4例临床分析

杨玲

【摘要】目的：探讨HELLP综合征的诊断及治疗措施。方法：对我院收治的HELLP综合征4例的临床资料进行回顾性分析，HELLP综合征患者的治疗，妊娠结局及围产儿预后。结论：保持警惕性，常规行产前检查并及时行相关实验室检查才能早期诊断，及时终止妊娠并给予解痉、降压、抑制血小板聚集是其根本治疗措施，完全性HELLP综合征应尽早血浆置换。

【关键词】HELLP综合征早期诊断综合治疗

HELLP综合征为妊娠期女性常见病症，1982年由Wein·Stein[1]首次命名。现对我院收治的2例HELLP综合征的患者临床资料进行回顾性分析。

病例1 患者女， 32岁，第2胎，因孕5月血压升高3天，抽搐1次，以“G2P1孕23周疤痕子宫重度妊娠高血压产前子痫”入院。查体显示：T 36.5℃，Bp 180/110mmHg，R 24次/min，P 120次/min，孕妇烦躁不安，心肺听诊未见异常，腹软呈妊娠腹型。B超提示：宫内妊娠约孕20周，子宫前壁下段宫壁与胎膜之间液性暗区（血肿可能）。血常规：WBC 8.4G/L，N 79.2%，RBC 4.15T/L，Hb 132g/l，PLT 24G/L，肝功ALT750u/l，AST1043u/l。入院后降血压，解痉镇静治疗后急诊行剖腹取胎术，术中见胎盘早剥，术中出血1500ml。术后诊断：重度妊娠高血压产前子痫HELLP综合征胎盘早剥产后出血。术后转入ICU观察治疗，经控制血压，进行保肝等支持治疗，患者病情稳定，12天后各项化验接近正常，出院。

病例2 患者女，32岁，第2胎，因“孕38周重度妊娠高血压子痫前期 FGR”腹痛入院，定期产检，发现血压升高1月，口服“心痛定”控制血压，孕期肝功正常。入院查体：T 36℃，Bp 150/90mmHg，R 20次/min，P 90次/min，周身浮肿，心肺听诊未见异常，妊娠腹型，上腹部压痛，无宫缩，胎心132bpm。B超提示：宫内妊娠单活胎，羊水指数8.4，估计胎儿体重2459g胎儿长骨小于5SD，孕妇右肾中度积水，右输尿管长管扩张。血常规：WBC 10.08G/L，N 78.6%，RBC 3.01T/L，PLT85G/L血小板持续下降至24G/L，尿蛋白（2+），肝功ALT192u/l，AST395u/l，乳酸脱氢酶：949U/L。急诊行剖腹产术，新生儿出生时Apgar评分10分。术后诊断：重度妊娠高血压子痫前期HELLP综合征FGR。经控制血压，进行保肝等支持治疗，患者血压及各项化验正常出院。

1发生率与发病机制及临床表现

HELLP综合征多发生于妊娠中、晚期及产后数日，发病率占据妊娠总数的0.2%～0.6%。文献报道HELLP综合征的发病率占重度妊高征的10%～20%，与各家采取HELLP的综合征的诊断标准不同有关[2]。我国报道的发病率明显低于国外，杨滨等临床研究证明，在同期重度妊娠期高血压疾病患者中，HELLP综合征发生率为2.7%。

目前尚未对HELLP综合征发病机制有充分认识，但多数学者认为其发病的主要原因是免疫因素发生改变，导致母体免疫耐受机制受到严重损坏，致使母体对胎儿产生排斥现象。其在临床上主要表现为腹部上方或右上方出现疼痛现象，并伴有乏力、恶心、呕吐等症状[3]。少数可出现黄疸，查体可发现右上腹或上腹肌紧张、体重骤增、水肿。如凝血功能障碍严重可出现消化道出血、血尿等，也有部分患者出现血压轻度升高现象，没有出现蛋白尿等，但却出现危及到患者生命安全的现象。HELLP综合征可发生于妊娠中、晚期及产后数日内，产前发生率约占据70%，产后发生HELLP综合征伴肾功能衰竭和肺水肿者危险性更大。

2 HELLP综合症的诊断

除根据临床症状进行判断外，还需对患者血、肝酶升高、低血小板3项指标进行检测。3项指标全部达到标准为完全性HELLP综合征，其中任1项或2项异常的称为部分性HELLP综合征。诊断标准：（1）血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5μmol/L或1.2mg/dL，血清结合珠蛋白<25mg/dL；（2）肝酶升高：ALT≥40U/L或 AST≥70U/L，LDH≥600U/L；（3）血小板减少：血小板计数<100×109/L。

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的一种严重并发症，可引起胎盘早剥、肺水肿等，也常引起胎儿生长受限、死胎和早产及相关并发症，严重影响母儿预后，因此临床对HELLP综合征的正确处理很重要。给予患者镇静、降压等处理可有效减少内皮细胞损伤、血管痉挛等，同时还应做好并发症预防工作，避免患者出现胎盘早剥、肺水肿等不良现象。在上述治疗的同时给予糖皮质激素、纠正凝血功能障碍等治疗，取得了满意效果。HELLP综合征一旦诊断成立应尽快终止妊娠，定期监测溶血、肝酶及血小板等各项指标。经上述综合治疗，患者在产后病情得以明显改善，逐渐恢复。

参考文献：

[1]孙瑜.HELLP综合征30例临床分析[J].中华围产医学杂志，2004，7（5）：272-275.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M]，第1版.北京：人民卫生出版社，2000，383-385.

[3]乐杰.妇产科学[M]，第8版.北京：人民卫生出版社，2013，72.