胺碘酮与利多卡因治疗老年心肌梗死后室性心律失常对比观察

杨恒沛

(泌阳县人民医院心内科，河南 泌阳463700)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是临床上心血管内科常见的疾病之一，该病发病突然、病情进展速度快以及死亡率高。另外心肌梗死往往会出现心力衰竭、室壁瘤、附壁血栓以及心律失常等并发症，其中心律失常的发生率最高，是引起心肌梗死患者死亡的最主要原因，因此及时诊断、并且给予安全有效的治疗十分关键［1］。笔者选择2010年10月～2013年2月住院治疗的140例心肌梗死后室性心律失常老年患者作为研究对象，旨在研究分析老年心肌梗死后室性心律失常分别应用胺碘酮与利多卡因治疗的效果与安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者通过临床症状、实验室检查以及心电图检查确诊为心肌梗死后室性心律失常。对照组中男41例，女29例;年龄61～83岁，平均(71.3 ±9.3)岁;梗死部位:前壁 32 例，后壁 20 例，下壁11例，前壁合并下壁7例。观察组中男39例，女31例;年龄63～81岁，平均(70.9±8.9)岁;梗死部位:前壁30例，后壁21例，下壁10例，前壁合并下壁9例。患者主要存在心绞痛加重、上腹部疼痛、胃肠道症状，同时患者不同程度存在室性早搏、室性心动过速与心室颤动。2组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较，差异不具有统计意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组静脉注射复方盐酸利多卡因(山东益健药业有限公司生产，批准文号:国药准字H20043708)50 mg和20 mL生理盐水混合溶液，若治疗效果不显著可再次给药;然后根据患者的病情将滴速控制在1～2 mg/min维持静脉滴注。观察组静脉注射盐酸胺碘酮(珠海润都制药股份有限公司生产，批准文号:国药准字H20045108)150 mg与20 mL生理盐水混合溶液，20 min内注入，再将1 mg/min胺碘酮泵入，6 h后进行0.5 mg/min的微量泵入，通过静脉注射治疗2～3 d后口服胺碘酮治疗，1 片/次，3 次/d。

1.3 疗效标准和不良反应 ①疗效。显效:室性早搏、室性心动过速与心室颤动等症状基本消失，发生率降低90%以上;有效:室性早搏、室性心动过速与心室颤动等症状显著改善，发生率降低50%以上;无效:未达到上述标准。②不良反应。主要观察2组患者恶心呕吐、浅静脉炎、心动过缓等发生率。总有效率为显效和有效病例之和进行计算。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件，组间对比行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组的治疗有效率高于对照组，分别为95.7%和84.3%，差异显著，具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 不良反应 观察组的不良反应率低于对照组，分别为8.6%和18.6%，差异显著，具有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表1 2组患者疗效对比(n=70，n/%)

表2 2组患者不良反应发生率比较［n=70，(n/%)］

3 讨论

近些年，心肌梗死的发病率不断上升，严重威胁人们的健康与生命安全，是社会突出的公共卫生问题之一。研究显示心肌梗死的发病率随着年龄的增长呈现出不断增加的趋势，其中老年人是心肌梗死的高危人群［2］;常常会造成一系列的并发症，尤其是室性心律失常，故及时诊断与治疗十分有必要［3］。

利多卡因属于抗心律失常药物，在临床上应用十分广泛［4］，主要通过控制和缓解室性早搏来防止疾病的进一步恶化［5］;利多卡因为膜稳定剂，能够降低蒲肯野氏纤维细胞膜钠离子的内流与利于钾离子的外流，同时能够降低心室传导速度与心室的应激性，进而增加室颤阈值。但是临床治疗显示利多卡因作用时间较短［6］，治疗效果并不尽如人意，并且可能会导致心律失常。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药［7］，具有较强的电生理作用，能够扩张外周动脉与冠状动脉的作用，可保证充足血流量、降低心肌耗氧以及减轻外周阻力，对于室性心律失常治疗效果显著［8］。该组资料结果显示观察组患者在治疗有效率以及不良反应发生率方面显著优于对照组，差异显著(P＜0.05)，与党松［9］等研究学者的研究结果相似，充分表明了应用胺碘酮治疗老年心肌梗死后室性心律失常的安全有效性。

综上所述，老年心肌梗死后室性心律失常应用胺碘酮治疗疗效确切，且安全可靠，具有较高的临床应用价值，值得临床推广。

［1］王少雄，覃本滔.胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常的应用探讨［J］.中国社区医师:医学专业，2011，13(3):75-76.

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［4］宫伟民，吕小宁.胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常l38例比较分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2012，15(5):665-666.

［5］王玉其，杜宗雷.胺碘酮与利多卡因对急性心肌梗死后室性心律失常的疗效观察［C］.中华医学会第11次心血管病学付会议论文摘要集，2009.

［6］张立志.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10(29):511-512.

［7］於华敏.胺碘酮在治疗老年性室性心律失常患者中的疗效及安全性分析［J］.中国现代医生，2011，49(19):63-65.

［8］贾玉文，张英蓉.胺碘酮与利多卡因治疗心肌梗死并发室性心律失常的体会［J］.中国老年保健医学，2012，10(2):40.

［9］党 松，王 晞，胡 娟，等.胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死并室性心动过速疗效及安全性的Meta分析［J］.疑难病杂志，2012，11(5):323-326.