全直肠系膜切除术治疗直肠癌疗效分析

赵元建

(方城县中医院外科，河南方城473200)

直肠癌在临床属于十分常见的肿瘤。该病的治疗方法较多，在确保能够根治的基础上，尽量降低对患者正常生活的影响程度，同时减少相关并发症的发生，一直以来外科医生都在致力于解决这些问题［1］。随着微创手术的推广与普及，全直肠系膜切除术的治疗效果已经得到了极大的认可，它可以提高直肠癌患者的生活质量、改善预后［2］。此次研究，针对20例直肠癌患者实施全直肠系膜切除术，取得了理想的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2013年9月期间方城县中医院收治的40例直肠癌患者，随机分为观察组与对照组。观察组20例，其中男13例，女7例，年龄38 ～79 岁，平均(54.6 ±5.3)岁;对照组20例，其中男10例，女10例，年龄39～77岁，平均(55.3±5.7)岁。两组在年龄、性别等一般资料上比较，经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组采取全直肠系膜切除术治疗。患者取仰卧位，于患者下腹部中央处作切口，切开腹壁后对腹腔脏器进行仔细探查，确定肿瘤位置以及同周边组织的关系，对近端肠管作结扎处理，尽可能多实行肠系膜下血管高位结扎术。应用电刀充分游离直肠四壁，避免破坏腹下神经和盆腔神经丛，向下继续游离，分离患者的直肠系膜及盆神经，剪断侧边韧带，于病灶下端切断直肠。取出肿瘤，采用大量温水冲洗患者切口处，再使用生理盐水对远端直肠肠腔予以冲洗，即可缝合。统计比较两组患者的术中出血量、手术用时、住院时长、泌尿功能、性能力、并发症的发生情况等。

1.3 直肠癌疗效判定标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科病症诊断疗效标准》制定。治愈:症状消失，肿块消失或完全切除，伤口愈合;好转:症状减轻，肿块缩小，或未能完全切除;未愈:症状及体征均无变化。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件，对此次研究资料的数据进行统计学处理分析，计量资料以均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 经全直肠系膜切除术治疗，观察组的治疗综合有效率为90.0%，对照组为75.0%，两组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 2组治疗效果比较(n=20)

2.2 两组治疗情况 经统计，观察组在术中出血量、手术用时、住院时长、泌尿功能、性能力、并发症的发生情况等各方面均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。观察组无1例切口发生感染，发生尿潴留1例，术后近期大便失禁1例;对照组切口发生感染1例，并发尿潴留5例，术后近期大便失禁2例。

表1 2组手术治疗情况比较(n=20，±s)

表1 2组手术治疗情况比较(n=20，±s)

注:与对照组比较，1)P ＜0.05。

出现并发症观察组 143.2 ±32.21) 146.3 ±10.41) 7.2 ±3.41) 11) 11) 21)组别 术中出血量(v/mL)手术用时(t/min)住院时长(t/d)泌尿功能受损性能力障碍168.2 ±42.5 173.5 ±11.5 9.3 ±4.5 5 4 8对照组

3 讨论

随着社会的快速发展，人们的生活方式发生了巨大转变，直肠癌的发病率逐年攀升，患者的身心健康均承受着极大的痛苦。有研究表明，治疗直肠癌的关键在于预防术后复发，对直肠癌局部复发产生影响的并非直肠远端侧切端的长短，而是直肠系膜切除的最优区域［3］。全直肠系膜切除术自推广应用以来，其在减少复发率、术后并发症的发生率上的成就备受肯定。

治疗直肠癌的传统手术方式会引发性功能障碍、尿潴留等并发症，分析其原因是术中患者的腹下神经及盆腔神经丛遭到了破坏。但是全直肠系膜切除术则是在腹腔镜下直视操作完成的，能够有效避免对患者的神经造成伤害，降低术后相关并发症的发生率，大大提高患者的生活质量。该手术为锐性解剖游离，手术区域是直肠后壁空隙中的壁腹膜和脏腹膜，其间血管较少，减少了术中出血量及术中大出血的发生几率，有较高的安全系数［4］。此外，在术中应尽量保留供血血管以使血管坏死的几率最小化，术毕应当进行精准可靠的吻合处理，术后尽量使患者的肛门保持松弛状态。此次研究中，应用全直肠系膜切除术的观察组患者治疗总有效率为90.0%，且术中出血量少、手术时长短、恢复速度快、并发症发生率低，可见该手术治疗直肠癌的效果良好。

综上所述，全直肠系膜切除术用以治疗直肠癌具有安全可靠、疗效佳、恢复时间短、相关并发症的发生率低等优势，大大降低了直肠癌局部复发率，提高了患者的生存和生活质量，是目前治疗直肠癌的首选方法，值得在临床推广应用。

［1］徐 健，徐 良，李林涛，等.影响内镜黏膜切除术治疗早期结直肠癌疗效的危险因素分析［J］.中华消化外科杂志，2013，12(5):366-369.

［2］刘鸿亚，汤骥骜，袁 杰.直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口瘘的原因与预防［J］.中国实用医刊，2013，40(16):25-26.

［3］伍洪彬，彭绍智，姚晓军，等.全腹腔镜与腹腔镜辅助直肠癌全直肠系膜切除术临床疗效观察［J］.白求恩军医学院学报，2012，10(5):357-359.

［4］杜晓辉，方国吉，宁 宁，等.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的学习曲线研究［J］.中华腔镜外科杂志(电子版)，2013，01:12-14.