两种内固定方法治疗锁骨骨折疗效对比

李朝辉

(郑州市金水区总医院外科，郑州450000)

锁骨是躯干与上肢的连接装置与支撑装置，由于锁骨特殊的解剖学作用，使其在外力作用下极易发生骨折［1-2］。锁骨骨折有多种治疗方案，切开复位内固定是锁骨骨折的终极治疗手段。锁骨骨折切开复位内固定方法较多［3］，本研究对比分析重建钢板加钢丝内固定与重建钢板内固定治疗锁骨骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2012年12月郑州市金水区总医院收治的130例锁骨骨折患者作为研究对象。纳入标准:①结合临床，经影像学检查确诊为锁骨骨折。②锁骨骨折发生断端移位。③签署知情同意书，服从本研究安排。④经医院伦理委员会批准。排除标准:①合并心、肝、肾、肺、脑等重要脏器功能衰竭的患者。②不能耐受麻醉的患者。③不符合切开复位内固定治疗指征的患者。

将上述研究对象随机分为对照组与观察组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (n=65，±s)

表1 2组患者一般资料比较 (n=65，±s)

性别 位置组别 年龄/岁骨折类型粉碎 斜形 横行观察组男 女 左侧 右侧骨折部位外1/3 中1/3 内1/3 34.1 ±10.9 41 24 33 32 12 39 14 41 12 12 35.2 ±11.4 38 27 31 34 15 37 13 42 13 10对照组

1.2 研究方法 对照组患者接受重建钢板内固定治疗，手术方法:①给予患者颈丛麻醉或基础麻醉联合局麻。②垫高患侧肩部，以骨折处为中心，沿锁骨作一横向切口，充分暴露骨折端。③根据骨折情况选择长度适宜的钢板，原则上应避开骨折线的断端、并且至少可以拧入3枚螺钉以达到固定钢板的目的。④解剖复位骨折端，预弯重建钢板并将其置于锁骨上方，注意钻孔深度与安全角度，避免损伤锁骨下神经、胸膜、动脉与静脉。⑤术后放置橡皮引流管1根，术后24 h内拔除。观察组患者接受重建钢板加钢丝内固定治疗，手术方法在对照组治疗的基础上进行如下操作:①在骨折断端用布巾钳紧贴着锁骨在骨膜下作一通道，将连有钢丝的圆针从锁骨前上方向锁骨下后方旋转，穿过锁骨骨膜下的通道再绕至锁骨后上方，此过程中避免损伤锁骨下神经、胸膜、动脉与静脉。②将钢丝与圆针之间的连接剪断，收紧钢丝后环扎，将锁骨与重建钢板捆扎在一起，加固钢板对骨折的固定强度。

1.3 疗效评价标准 随访过程中观察所有患者是否存在切口红肿，血管和神经、胸膜及肺损伤，再根据患者的骨折愈合时间、骨折复位质量、肩关节功能进行疗效评价［4］。①优秀:锁骨骨折达解剖复位，术后2～3个月内骨性愈合，局部无疼痛，肩关节及上肢活动正常。②良好:锁骨骨折复位达到解剖80%，术后3～4个月内骨性愈合，局部基本无疼痛，肩关节及上肢活动正常。③尚可:锁骨骨折复位达到解剖50%，术后4～5个月内骨性愈合，剧烈活动后或提重物时周围关节酸痛，肩关节活动受限。④差:内固定不可靠，骨折端不稳，患者需要再次手术。

1.4 统计学分析 采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计数资料用百分率表示，组间治疗效果比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗效果显著优于对照组，两者相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗效果比较［n=65，n(%)］

3 讨论

锁骨骨折是临床上常见的上肢骨骨折之一，发病率占全身骨折的5% ～10%，占肩部损伤的35%～45%［5］。锁骨骨折的主要治疗目的是保持锁骨长度，恢复肩胛带的正常功能，维持肩关节的稳定性，因此其治疗方案的选择由锁骨骨折的具体情况确定。当成人发生无移位锁骨骨折或儿童发生锁骨青枝骨折时往往不需要特殊治疗。而当锁骨发生移位的中段骨折时，采用手法复位即可。当患者锁骨骨折出现如下情况时，临床上应给予切开复位内固定治疗［6-7］:锁骨陈旧性骨折不愈合，锁骨骨折合并血管或神经损伤，锁骨骨折患者不能忍受8字绷带固定带来的痛苦，锁骨骨折在复位后再移位并影响患者外观，锁骨开放性骨折，锁骨外端骨折且合并喙锁韧带断裂。本研究中的130例锁骨骨折患者符合上述切开复位内固定的治疗指征。

锁骨骨折切开复位内固定方法较多，如重建钢板内固定、重建钢板加钢丝内固定等。重建钢板内固定是治疗锁骨骨折的传统术式，该术式疗效得到了临床的广泛肯定［8］。随着骨外科技术的发展，在重建钢板内固定基础上再联合使用钢丝内固定用于锁骨骨折的治疗，增加了锁骨骨折复位后的稳定性［9］。为探索该联合方案的疗效，本研究中观察组患者接受重建钢板加钢丝内固定治疗，对照组患者接受重建钢板内固定治疗，结果显示观察组患者治疗效果显著优于对照组，两组患者相比差异有统计学意义(P＜0.05)。分析其原因，单纯重建钢板内固定对抗螺钉拔出的力量较薄弱，而加钢丝内固定可以增加重建钢板螺钉的抗拔出力，进一步加强钢板螺钉的固定力，从而降低螺钉松动、钢板翘起、骨折移位等并发症的发生率，使患者取得更好的疗效。综上所述，重建钢板加钢丝内固定治疗锁骨骨折的疗效优于单纯的重建钢板内固定，重建钢板加钢丝内固定是治疗锁骨骨折的理想方案。

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［2］尹卫东.带螺纹克氏针与10号丝线治疗粉碎性锁骨骨折67例［J］.实用骨科杂志，2013，19(7):671-672.

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［5］杨先文，王 飞，陈苑珍，等.切开复位重建钢板内固定治疗23例儿童锁骨骨折［J］.中华生物医学工程杂志，2013，19(4):327-329.

［6］张 东，许 燕.重建钢板前置内固定术治疗老年人锁骨骨折疗效观察［J］.中国基层医药，2012，19(24):3 788-3 789.

［7］田学东，乔佃胜.三种内固定方法治疗锁骨骨折91例疗效分析［J］.中国实用医药，2012，7(29):153-154.

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［9］韩贵和，魏 威，顾 军.重建钢板加钢丝内固定与重建钢板内固定治疗成年人锁骨骨折的疗效比较［J］.实用医学杂志，2012，28(15):2 555-2 556.