风湿性心脏病与老年退行性心脏瓣膜病所致单纯二尖瓣损害的超声心动图分析*

胡科丹

(泸州市人民医院超声科心血管彩超室，四川 泸州 646000)

风湿性心脏病(rheumatic heart disease)是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要为瓣膜的粘液样变性，常累及二尖瓣。老年退行性心脏瓣膜病(senile degenerative heart valvular disease))是一种年龄相关性心脏瓣膜病，常累及主动脉瓣，累及二尖瓣所致损害较为少见。两种疾病所致二尖瓣损害在年龄相近，而临床资料不齐全时，超声常常难以鉴别，因此本研究回顾性分析两种疾病所致二尖瓣损害超声心动图及相关病因的相关参数的差异，以鉴别两种疾病。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析2011年3月至2013年12月接受经胸超声心动图检查的风湿性心脏病所致单纯二尖瓣损害30例为A组，老年退行性心脏瓣膜病所致单纯二尖瓣损害患者23例为B组，风湿性心脏病经临床及实验室资料证实，老年性瓣膜病的诊断以50岁以上，排除风湿性心脏病、先天性畸形、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等所致二尖瓣损害患者。两组患者均有二尖瓣狭窄伴二尖瓣返流。A组30例，男11例，女19例，年龄(23～76岁)，平均(46.50±13.00)岁。B组23例，男10例，女13例，年龄(60～90岁)，平均(66.91±13.34)岁。

1.2方 法 采用ALOKA ssd-a7超声诊断仪进行经胸超声检查，探头频率2.5～5MHz，患者取左侧卧位，常规取左室长轴，二尖瓣短轴及四腔心切面，从M型，二维及彩色多普勒进行常规超声心动图检查，重点观察二尖瓣的结构及血流变化。二尖瓣狭窄程度评价标准：轻度狭窄：瓣口面积1.5～2.0 cm2，跨二尖瓣口的平均压差为10 mmHg左右；中度狭窄：瓣口面积1.0～1.5 cm2，跨二尖瓣口的平均压差为10～20 mmHg；重度狭窄：瓣口面积<1.0 cm2，跨二尖瓣口的平均压差为>20 mmHg[1]。二尖瓣返流程度标准按照二尖瓣返流量和返流分数评价：轻度返流：返流分数21%±30%；中度返流：34%±4%；重度返流：49%±13%[2]。

2 结 果

2.1一般资料比较 B组较A组年龄大，具有统计学差异(P<0.05)。性别无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组患者二尖瓣超声心动图情况 A组主要表现为二尖瓣前后叶增厚、回声增强，瓣口变小，瓣叶运动幅度减低，重度狭窄者可见瓣叶团状钙化，M型可见二尖瓣前叶舒张期呈“城墙波”改变，EF斜率减低。超声心动图结果：30例患者中有二尖瓣重度狭窄10例(占33.33%)，中度狭窄14例(占46.67%)，轻度狭窄6例(占20%)，伴二尖瓣重度反流7例(占23.33%)，二尖瓣中度反流15例(占50%)，二尖瓣轻度反流8例(占26.67%)，B组主要表现为二尖瓣环及后叶基底部回声增强，增厚，均可见团状强回声，重度狭窄者可见整个瓣叶及瓣环均有钙化。超声心动图结果：23例患者中有二尖瓣重度狭窄1例(占4.35%)，中度狭窄7例(占30.43%)，轻度狭窄15例(占65.22%)，伴二尖瓣重度反流10例(占43.48%)，二尖瓣中度反流10例(43.48%)，轻度反流3例(占13.04%)。

2.3两组患者超声心动图常规参数情况 左房内径、二尖瓣前向血流峰值速度、二尖瓣解剖面积、二尖瓣有效瓣口面积A组>B组，两组比较有统计学意义(P<0.05)。左室增大不明显。测值如表1。

表1 常规超声参数比较表

3 讨 论

二尖瓣狭窄最常见的病因为风湿热，2/3的患者为女性，约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎及咽峡炎史。风湿性心脏病主要累及40岁以下人群，单纯二尖瓣狭窄占25%，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40%[3]，女性略多于男性。当狭窄较轻时，以瓣尖改变明显，瓣膜其余部位未见明显回声改变，当狭窄严重时，整个瓣膜呈不规则的团状改变。舒张期二尖瓣开放受限，前叶呈圆顶样运动，前后叶呈同向运动，为风湿性二尖瓣狭窄的典型表现[4]。风心病二维超声表现为瓣叶广泛的增厚、短缩及交界处黏连，常累及瓣下腱索及乳头肌，引起的瓣膜损害主要为瓣膜边缘及瓣叶交界处；而老年退行性心脏瓣膜病的病理生理与年龄依赖性二尖瓣瓣膜纤维化有关，心瓣膜增厚、僵硬、钙化，引起瓣膜功能失调，当病变累及到瓣膜时就会出现与瓣膜相关的超声影像学特点[5]。二维声像图显示瓣膜局部多出现强回声钙化，钙化灶多分布于瓣叶根部及瓣环处。经胸超声心动图能够对老年退行性心脏瓣膜病引起的瓣叶数目、形态、钙化的具体部位及程度等进行准确判断，并评估其血流动力学改变，是老年退行性心脏瓣膜病的首选检查方式[6]。老年性钙化以瓣膜根部为明显，然后向瓣体扩展，瓣尖很少或最后被波及，风湿性心脏瓣膜病的改变正好与之相反，是由瓣尖开始向瓣体发展，瓣尖钙化远较瓣体严重，超声表现为瓣尖明显增厚钙化[7]。本研究中发现风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄程度较老年退行性心脏瓣膜病二尖瓣的狭窄程度严重，流速偏高，但返流程度不及后者，后者多累及二尖瓣后叶。二尖瓣口的二维解剖面积前者小于后者，二尖瓣峰值血流速度所测有效瓣口面积前者与解剖面积基本相符合，但后者所测解剖面积与有效瓣口面积却有较大差异,可能与累及瓣膜病变位置有关，因而引起二维测值及血流动力学的差异

。经胸超声心动图对风湿性心脏病与老年性瓣膜病有一定的鉴别作用，结合临床资料及年龄特点能够准确鉴别两种疾病所致二尖瓣损害，为临床提供了有效的诊治依据。

[1] 李治安，李建国等.临床超声影像学[M].北京.人民卫生出版社，2003:433.

[2] 李治安，李建国等.临床超声影像学[M].北京.人民卫生出版社，2003:451.

[3] 叶任高，陆在英.内科学[M].第5版.北京.人民卫生出版社，2001:313.

[4] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版..北京：科学技术文献出版社，2002:425-428.

[5] Latsios G，Tousoulis D，Androulakis E，et al. Monitoring calcific aortic valve disease: the role of biomarkers[J]. Curr Med Chem,2012,19:2548-2554.

[6] Pibarot P,Dumesnil JG. Improving assessment of aortic stenosis[J]. J Am Coll Cardiol,2012,60:169-180.

[7] 伍志敏.超声诊断老年退行性心瓣膜病变的特点及意义[J].现代医用影像学，2011，20(2)：74.