取卵日卵泡大小对体外受精后胚胎早期发育影响的护理研究*

黄淑娟 赵淑芹 马兆文

(枣庄市妇幼保健院生殖医学中心,山东 枣庄 277100 )

近年来不孕症发生率逐渐增高,我国目前不孕症的发生率为11%[1]。随着生殖医学水平的不断提高,体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)得到了广泛应用,IVF-ET治疗耗时长,花费多,成功率低,患者缺乏相关知识, 承受着巨大的精神压力与经济压力。在何种范围内，既能获得合适数量的优质卵子，使患者有优质胚胎移植及冷冻，又获得良好的妊娠结局，是辅助生殖技术中最重要的问题。护士在HCG注射日进行健康支持教育，是患者获得高质量卵子的关键。取卵日进行护理干预，为实验室人员更加高效地使用卵母细胞，尽可能给患者提供足够可供选择的胚胎，提供了指导作用。

1 资料与方法

1.1临床资料 本研究以2013年3月～2013年12月在山东省枣庄市妇幼保健院生殖中心行体外受精患者的87个患者为研究对象。患者年龄23～36岁；不孕年限1～8年；文化程度初中以上；无精神病史且近期生活中无重大事件发生。

1.2方 法

1.2.1成立护理研究小组，由护士长、辅助生殖专职护士、手术护士三人组成，成员均在国家批准的生殖中心培训基地进行过培训，专科业务精通，并接受过系统培训。辅助生殖专职护士负责HCG注射日健康支持教育，手术室护士负责取卵日卵泡大小的监测、数据观察、统计，护士长参与实验室胚胎发育的观察、统计。为避免工作人员个人技术水平因素的误差，87个患者涉及的卵泡大小的监测、卵泡液体量，数据统计均由均由手术室固定护士完成。胚胎评价由护士长、实验室人员完成。

1.2.2HCG注射日健康支持教育 由辅助生殖专职护士一对一进行，主要讲解HCG注射的时间、让患者了解HCG注射时机是获得高质量卵子的关键，注意事项，询问有无过敏史。肌注HCG36小时后行经阴道B超引导下卵泡穿刺取卵术。

1.2.3卵泡大小评判 以取卵日B超监测的卵泡直径为依据，测量方法取卵泡最大切面，以其长径和短径的均值为卵泡直径。将卵泡分为大卵泡组：卵泡直径18 mm以上；中卵泡组：卵泡直径15～17 mm；小卵泡组：卵泡直径12～14 mm。液体量用14 ml圆底试管测量。B超机型号记忆LG3，卵泡液吸出后，护士详细告知实验室人员取出卵泡的大小、取出的液体量，实验室人员根据护士报出的数据，将得到的卵子按大、中、小分别放在四孔皿内授精后分别培养。

1.2.4观察指标 卵子成熟度：以拆除卵丘细胞后MⅡ、MⅠ、GV及退化卵子所占卵子总数百分比表示； 胚胎发育质量：以D3日胚胎发育形态指标作为胚胎发育质量评估依据，将胚胎分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4级胚胎。可用胚率：D3日Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级胚胎总和。

1.3统计学分析 计数资料用χ2检验，组间差异采用SPSS11.5软件包进行方差分析；P<0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1取卵日卵泡大小对IVF-ET卵子成熟度的影响比较见表1。

注：*(P<0.05)，组间比较，差异显著。

2.2取卵日卵泡大小对IVF-ET胚胎质量的影响见表2。

表2 取卵日卵泡大小对IVF-ET胚胎质量的影响

注：*：(P<0.05)，与小卵泡组比较，差异极显著；a：(P<0.05)，与中卵泡组比较，差异极显著。

3 讨 论

近年来，体外受精—胚胎移植技术发展迅速，获得多个高质量卵母细胞是治疗成功的关键[2]，卵母细胞的质量是影响受精及胚胎发育关键因素之一。而影响卵子质量和数量的因素有很多，正确掌握HCG注射时机，是获得高质量卵子的关键[3]。过迟注射HCG，卵子可能已错过了最佳受精时机，过早注射HCG卵子回收率低。护士对HCG注射日健康支持教育成为体外受精-胚胎移植技术的一个关键环节，护士必须让患者真正认识到准确注射时间的重要性，早注射及晚注射带来的危害，严格准时注射。

研究结果表明：取卵日卵泡大小对IVF-ET卵子成熟度的影响， MⅡ卵子率：大卵泡组和中卵泡组均高于小卵泡组，差异显著(P<0.05)；MⅠ卵子率：3组间无差异(P>0.05)；GV卵子率：大卵泡组和中卵泡组均低于小卵泡组，差异显著(P<0.05)；退化卵子率：大卵泡组和中卵泡组均高于小卵泡组，差异显著(P<0.05)。取卵日卵泡大小对IVF-ET胚胎质量的影响，Ⅰ级胚胎率：大卵泡组高于中卵泡组，中卵泡组高于小卵泡组，差异显著(P<0.05)；Ⅱ级胚胎率：大卵泡组和中卵泡组均高于小卵泡组，差异显著(P<0.05)；Ⅲ级胚胎率：大卵泡组低于中卵泡组，中卵泡组低于小卵泡组，差异显著(P<0.05)；Ⅳ级胚胎率：大卵泡组和中卵泡组均低于小卵泡组差异显著(P<0.05)；可用胚率：大卵泡组高于中卵泡组，中卵泡组高于小卵泡组，差异显著(P<0.05)。无论是卵子成熟程度，还是胚胎早期发育质量，取卵日直径大于15 mm的卵泡都更加适合用于IVF-ET者。这也为临床医生何时停用Gn，注射HCG提供了依据。当然，本研究样本量不够大，有待进一步深入观察和研究，最终丰富人类生殖医学领域的研究数据。

[1] 黄荷凤.现代辅助生育技术[M].北京：人民军医出版社，2003：51.

[2] 徐爱科.支持教育系统在控制性促排卵环节药物使用中的应用[J].中国实用护理志,2013,29(8):57-59.

[3] 赵志明，付蒙，徐素欣，等. 超声检测取卵日卵泡大小在评价卵母细胞成熟度及其发育中的意义[J].中华超声影像学杂志，2007,16(4)324-326.