温针灸治疗早中期膝骨关节炎疗效观察

梅江,杨子入,李辉,2



温针灸治疗早中期膝骨关节炎疗效观察

梅江1,杨子入1,李辉1,2

(1.新疆昌吉州呼图壁县人民医院,新疆 831200;2.福建省宁德市中医院,宁德 352100)

观察温针灸治疗早中期膝骨关节炎的临床疗效。将100例早中期膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组采用温针灸治疗,对照组采用艾箱灸治疗,观察评价两组临床疗效。治疗组总有效率为90.0%,对照组为78.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗1个、2个疗程后膝关节评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗2个疗程后膝关节评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。温针灸是一种治疗早中期膝骨关节炎的有效方法。

灸法;温针疗法;骨关节炎,膝关节

膝骨关节炎(KOA)是一种临床常见的慢性关节疾病,其主要病变是膝关节软骨退行性改变和继发性骨质增生,表现为关节疼痛、畸形和功能障碍,好发于中老年。笔者采用温针灸治疗早中期KOA患者50例,并与艾箱灸治疗50例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例KOA患者均为2011 年 12 月至2012 年10月新疆昌吉州呼图壁县人民医院及宁德市中医院住院患者,通过查随机数字表得出随机数字,并制成随机分配卡,信封密封,按信封内卡片的分组将患者分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组中男28例,女22例;年龄最小68岁,最大50岁,平均(60±6)岁;病程最短6个月,最长8年,平均(6.53±1.78)年。对照组中男27例,女23例;年龄最小69岁,最大50岁,平均(59±7)岁;病程最短8个月,最长10年,平均(6.98±1.85)年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照美国风湿病学会1995年诊断标准[1]制定。①就诊前几个月膝关节疼痛;②X线摄片显示边缘骨赘;③实验室检查符合骨关节炎;④年龄＞38岁;⑤晨僵＜30 min;⑥关节活动时有弹响声。符合①＋②或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥项者即可诊断为KOA。

1.2.2 放射学分级标准

骨性关节炎严重程度分为5级[2],0级为正常;I级为关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;Ⅱ级为关节间隙可疑变窄,有明显的骨赘;Ⅲ级为关节间隙变窄较明确,有硬化性改变,中等量骨赘;IV级为关节间隙明显变窄,严重硬化性改变及明显畸形,大量骨赘。其中I-Ⅲ级属轻、中度骨性关节炎。

1.2.3 中医诊断标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。中医辨证属于虚寒型者,症见膝关节疼痛,伴有腰膝酸软、形寒肢冷,舌淡、苔薄,脉细软等。

1.3 纳入标准

①符合上述KOA的诊断标准,且放射学诊断属轻、中度骨关节炎;②年龄≥50岁;③愿意接受治疗,并且签署知情同意书。

1.4 排除标准

①患有类风湿或风湿性关节炎、痛风、关节结核、化脓性关节炎及大骨节病等其他骨病者;②伴有感染性疾病和恶性肿瘤者,并发病影响到关节者;③过敏体质和药物过敏者;④关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者;⑤患凝血功能障碍者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

主穴取犊鼻、内膝眼、鹤顶、阴陵泉;配穴取梁丘、血海、足三里、阳陵泉、阿是穴。患者取仰卧位,微屈膝关节,膝下垫小枕,常规皮肤消毒后,取0.35 mm×50 mm毫针直刺,针刺得气后主穴针尾套上长2 cm艾炷点燃,施行温针灸,每次2壮。

2.2 对照组

采用艾箱灸治疗。艾箱由医院统一制作,艾箱内放置2炷艾条,治疗时患者平卧,护士点燃艾条一端,放于膝前进行熏烤,以患者局部有温热感而无灼痛为宜,灸至皮肤稍起红晕为度。

两组患者每次治疗40 min,每日1次,5 d为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗2个疗程。治疗期间所有患者均接受相同的健康教育,包括饮食、避免负重,尽量休息。

3 治疗效果

3.1 观察指标

参照Lysholm膝关节评分量表[2]制定,包括疼痛、跛行、支撑、交锁、不稳定、肿胀、爬楼梯、下蹲情况等8大项35个小项的评价,按百分制进行膝关节功能的量化。

膝关节持续疼痛(0分)～无疼痛(25分);重度跛行(0分)～无跛行(5分);不能支撑负重(0分)～不需支撑(5分);检查中发生关节交锁(0分)～无交锁(15分);不稳定(0分)～稳定(25分);持续肿胀(0分)～无肿胀(10分);不能爬楼梯(0分)～爬楼梯无困难(10分);不能下蹲(0分)～下蹲无困难(5分)。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]相关标准制定。

显效:膝部疼痛、压痛完全消失,活动功能障碍消失。

有效:膝部疼痛、压痛减轻,活动功能障碍轻微受限。

无效:膝部疼痛、压痛,活动功能障碍均无改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件处理数据。计量资料采用均数±标准差表示,治疗前后比较采用自身配对样本检验,两组样本均数比较采用独立样本检验。计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为90.0%,对照组为78.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组患者治疗前后膝关节评分比较

由表2可见,两组患者治疗前膝关节评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗1个、2个疗程后膝关节评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗2个疗程后膝关节评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后膝关节评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.5 不良反应

两组患者均未出现明显不良反应,无烫伤及皮肤过敏。

4 讨论

膝骨关节炎以膝部疼痛与活动障碍为主要临床表现,本病属中医学“痹病”之“骨痹”范畴。人体随着年龄的增长,肝肾渐衰,精血亏损,正气不足,易受外来风寒湿邪侵袭,导致气血瘀滞,经络痹阻,不通则痛。筋骨失于濡养,脉络瘀阻不通,故关节僵直,屈伸不利。《素问•痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹也,……痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈而不伸,在于肉则不仁。”可见本病的发展由浅入深,由轻至重,早中期在于肉,在于筋,在于脉,后期损于骨。《素问•脉要精微论》:“膝为筋之府。”可见治膝应先治筋。从现代医学角度看膝关节的正常功能活动中动力平衡至关重要。人体生物力学的失衡是膝关节退变的主要原因,而维持平衡的动力因素是软组织,其包括肌肉、筋膜、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨及半月板等,这些均属于中医学“筋”的范畴。因此膝关节病的治疗尤其是早中期应以治筋为主。

温针灸是利用艾绒燃烧时产生的温热效应,通过针体将热传到经络腧穴,以达到治病、防病的一种方法,具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结的作用[4-7]。犊鼻、内膝眼为KOA最常见的压痛点,针刺压痛点可促进释放镇痛物质,如吗啡肽等,从而提高患者的痛阈,减轻疼痛[8]。鹤顶为经外奇穴,阿是穴均属局部穴位,经针刺后能疏通局部气血[9]。阴陵泉是脾经之穴,具有健脾祛湿、散寒止痛之功。梁丘、足三里属于足阳明胃经,阳明经为多气多血之经,主润宗筋,宗筋主束骨而利关节,针刺二穴能补脾土而养气血,鼓动气血祛邪外出。血海属于足太阴脾经,具有活血祛湿的功效。脾胃两经相表里,且脾胃两经循行均经过膝关节,故配合能行气活血祛湿。阳陵泉为八脉交会之筋会,而膝为筋之府,具有舒筋健膝之功。以上诸穴配以温针灸,在强筋壮骨、养肝柔筋之基础上起到温经散寒、通络止痛、消肿止痛功能,达到“通则不痛”的治疗效果[10]。

本研究结果显示,治疗组患者总有效率优于对照组(＜0.05),治疗组患者膝关节静息痛、肿胀、上下楼疼痛、僵硬、关节活动度的改善亦明显优于对照组(＜0.05),证实温针灸能直接将热能集中在针上传递,热量高度集中,比艾箱灸更加有效地更快地将热能传递到穴位深处[11],促进局部血液循环,加快新陈代谢,以利关节内的炎症物质吸收,使损伤的组织得以修复,缓解疼痛,改善功能。

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Therapeutic Observation of Early-stage and Mid-stage Knee Osteoarthritis Treated with Warm Needling

1,-1,1,2.

1.’,,831200,; 2.,,352100,

To observe the clinical efficacy of warm needling in treating knee osteoarthritis of early and middle stage.A hundred patients with knee osteoarthritis of early and middle stage were randomized into a treatment group and a control group, 50 in each group. The treatment group was intervened by warm needling, while the control group was by moxibustion with moxibustion box. The clinical efficacies of the two groups were observed and compared.The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 78.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). Respectively after 1 treatment course and 2 treatment courses, the two groups both had significant changes in Lysholm score (＜0.05). After 2 treatment courses, the treatment group was significantly different from the control group in comparing Lysholm score (＜0.05).Warm needling is an effective approach in treating knee osteoarthritis of early and middle stage.

Moxibustion; Needle warming therapy; Osteoarthritis, Knee

1005-0957(2014)01-0052-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0052

2013-07-28

梅江(1971 - ),男,副主任医师