调神通络针法治疗Weber综合征疗效观察

孙熙罡,高岑,周震,郭家奎



调神通络针法治疗Weber综合征疗效观察

孙熙罡1,高岑1,周震2,郭家奎2

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药大学第二附属医院,天津 300150)

观察调神通络针法治疗Weber综合征的临床疗效。将41例Weber综合征患者随机分为治疗组21例和对照组20例。两组均采用常规基础治疗,治疗组加用针刺治疗。两组分别在治疗前后采用NHISS量表、Barthel指数、中国卒中量表、欧洲卒中量表评分进行疗效评估。治疗组总有效率为90.5%,对照组为65.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后各量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后Barthel指数及欧洲卒中量表评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针刺治疗对于改善Weber综合征患者的动眼神经及肢体功能在早期具有良好的疗效,可提高患者的生活质量。

针刺疗法;Weber综合征;大脑脚综合征;中风

Weber综合征又称大脑脚综合征、中脑腹侧部综合征,是由于大脑后动脉、中脑穿通动脉或脉络膜前动脉梗塞引起大脑脚脚底部位的核团、传导束受累所致的一组临床表现的总称,是损害了动眼神经与位于大脑脚脚底中部3/5的锥体束,从而出现动眼神经麻痹与偏瘫同时存在的一种特殊症候群[1-3]。目前现代医学对其尚无特效疗法。一些文献报道[4-8]显示,针刺治疗Weber综合征获得了满意的疗效,但其中多为病案报道,或未设立对照组,缺乏随机对照试验,不能有效地体现出针灸治疗本病的实际疗效。故笔者自2010年1月至2012年12月间采用针刺治疗Weber综合征患者21例,并与常规药物治疗20例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

42例Weber综合征患者均为天津中医药大学第二附属医院及天津市环湖医院住院患者,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组21例,研究中对照组脱落1例,符合疗效分析者41例。两组患者性别、年龄、病程、NHISS评分、Barthel指数、中国卒中量表评分、欧洲卒中量表评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《中国急症缺血性脑卒中诊治指南》[9]和《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》[10]中的标准执行。①病灶侧眼睑下垂,眼球外展位,眼球向上、内收及向下运动麻痹,瞳孔散大,对光反射消失;②病灶对侧肢体上运动神经元瘫;③影像学检查提示中脑大脑脚梗死或脑桥梗死。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄45～75岁;③生命体征稳定,神志清楚,能配合查体和治疗;④知情同意者。

1.4 排除标准

①除脑梗死外其他因素引起的Weber综合征症状;②短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍等轻症患者;③有意识及智力障碍,伴失用症、失语症者;④有严重合并症,精神病,妊娠或哺乳期妇女,过敏体质者;⑤患者及家属不配合治疗者;⑥有针灸禁忌证者。

1.5 剔除、脱落标准

①纳入后未接受过研究方案规定的治疗措施;②未完成试验而在中途退出;③未按规定方案治疗,或合并使用过影响疗效判定的其他相关治疗措施;④试验过程中出现不良事件。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

采用“调神通络”针法加减,头针取顶中线(百会向前至前顶)、顶斜1线(百会前斜下45°,长1.5寸)、顶旁线(距顶中线2.25寸,承灵穴与正营穴连线)、顶斜2线(承灵前外斜下45°,长1.5寸);体针取双侧风池及患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、太冲、丰隆、足三里、四强。动眼神经麻痹取印堂、睛明、阳白、四白、申脉、照海;兼有吞咽困难、构音障碍者,取廉泉、金津、玉液、翳风(双)。常规消毒后,风池穴针刺方向刺向咽喉,轻捻转缓进1～2寸,施小幅度高频率补法;印堂平刺0.3寸,施雀啄手法30 s;睛明直刺0.5寸,不施手法;阳白向攒竹、丝竹空方向透刺,四白向睛明、丝竹空方向斜刺,申脉向照海方向透刺,均施平补平泻30 s;翳风向舌根方向刺1～1.5寸,施捻转平补平泻法,以咽喉麻胀感为宜;廉泉刺向舌根部,深度1～1.5寸,宜轻捻缓进,施捻转平补平泻法,舌根部出现麻胀感为度;金津、玉液点刺出血即可。诸穴得气后留针30 min。每日治疗2次,共治疗28 d。

2.1.2 基础治疗

根据2010年缺血性脑血管病指南[9-10]进行治疗。根据患者整体情况给予抗血小板聚集、改善脑代谢、营养脑神经、清除脑自由基、脱水降颅压等治疗。积极控制各种危险因素,给予抗凝、降纤、降压、降糖、调脂、抗同型半胱氨酸、扩冠、止晕及对症支持、防治并发症等治疗。共治疗28 d。

2.2 对照组

采用单纯基础治疗,方法、疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组分别在治疗前后采用NHISS评分、Barthel指数、中国卒中量表评分、欧洲卒中量表评分对患者进行疗效评价。

3.2 疗效标准[5]

痊愈:眼睑活动恢复,眼裂增大与健侧相同,眼肌运动恢复正常,斜视、复视均消失,患肢运动恢复正常。

显效:眼睑尚有较轻微活动失灵,眼肌运动基本恢复正常,斜视、复视基本消失,患肢运动基本恢复(肌力Ⅳ级)。

好转:眼睑活动及眼肌运动部分恢复,斜视、复视减轻,患肢运动功能部分恢复(肌力Ⅲ级以上)。

无效:经治疗后,眼睑活动、眼肌运动症状及患肢运动功能无明显改善(肌力Ⅲ级以下)。

3.3 统计学方法

所有数据均用SPSS17.0软件统计,计量资料用均数±标准差表示,首先进行正态性、方差齐性检验,满足条件者组内治疗前后比较采用配对检验,组间比较采用两独立样本检验;不满足条件者组内比较采用配对秩和检验,组间比较采用两独立样本秩和检验。计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗效果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为90.5%,对照组为65.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后各量表评分比较

由表3可见,两组治疗前各量表评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后各量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后Barthel指数及欧洲卒中量表评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善Barthel指数及欧洲卒中量表评分优于对照组。

表3 两组治疗前后各量表评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

Weber综合征属中医学“中风”范畴,是由于气血逆乱于上,脑络痹阻或血溢于脑,致气滞血瘀,脑络瘀阻,神明不调所致。脑主元神,神明不调则可致经脉气血的升降平衡失调,导致偏瘫。如脑络瘀阻严重者,则可致神明难以恢复则神昏。“调神通络”针法在取穴上采用头部和肢体腧穴相结合的处方原则。本病病位在脑,病及经脉、经筋与诸多脏腑,故宜近取头部腧穴,可起到调理神明、疏通上下肢经脉、平肝潜阳、益气的作用。体穴具有疏通经络、促进肢体功能恢复的良好作用。诸穴相伍,相辅相成,标本皆治。

本病动眼神经麻痹症状属中医学“风牵偏视”范畴,从经络理论上属足太阳经筋为病。调节跷脉是治疗动眼神经麻痹的重点。跷脉主要功能之一为“司目之开阖”[11]。针刺申脉、照海可调节人体阴阳失调的状态,通过调整阴阳盛衰而治疗眼睑开阖异常的病症。针刺印堂、睛明、阳白、四白,疏通局部经脉,使眼部气血充盛,滋养目系,刺激眼周肌肉,提升其收缩力,促进眼肌功能恢复[12]。

Weber综合征的治疗,关键是最大程度地恢复其功能,减少残障率。现代医学和康复技术根据脑血管病指南等循证医学证据治疗本病,虽已被公认是较理想的方法,但缺乏特异性较强的治疗方案,未获得令人满意的临床疗效。由于中风病病理机制复杂、病情演变多端等诸多因素,使功能康复成为临床上颇为棘手的难题。因此目前不能运用一种方法单独彻底解决其所有问题。这也从侧面揭示出现代循证医学的局限性。围绕Weber综合征患者眼肌及肢体功能障碍的康复,中医学可采用辨证、辨经的方法,总结出针对性很强的治疗方案,具有西药治疗不可比拟的特色和优势。尤其是针刺疗法在治疗中占主导地位,在本病的治疗中取得了其他疗法不可替代的疗效。针刺配合循证医学治疗本病,产生了疗效叠加效应,获得了较为满意的疗效。笔者建议在今后的治疗中,整合中、西医各自的优势,综合施治,在提高疗效上取得突破。

此外,Weber综合征在临床上发病率低,多合并其他并发症,伴随失用症、失语症、意识障碍等,对量表的评价带来了较大的困难,故难以获得符合要求的大样本临床资料。尽管笔者在Weber综合征的近期治疗上取得了较为满意的疗效,但仍缺乏大量的远期随访研究数据,故对远期疗效难以评价,需更多高质量的随机对照试验来进一步证实针刺对其的疗效。笔者建议在今后实验设计中应重视患者随访,实行近、远期疗效相结合的实验观察,可更加全面地评价临床疗效。

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[2] 王拥军.神经内科学高级教程[M].北京:人民军医出版社, 2012:182-191.

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Observations on the Therapeutic Effect of Mind-regulation and Collateral-unblocking Acupuncture on Weber Syndrome

-1,1,2,-2.

1.,300193,; 2.,300150,

To investigate the clinical efficacy of mind-regulation and collateral-unblocking acupuncture in treating Weber syndrome.Forty-one patients with Weber syndrome were randomly allocated to a treatment group of 21 cases and a control group of 20 cases. Both groups received routine basic treatment. The treatment group received acupuncture in addition. The scores were counted using the NHISS, the Barthel Index, the Chinese Stroke Scale and the European Stroke Scale in the two groups before and after treatment for an evaluation of the therapeutic effects.The total efficacy rate was 90.5% in the treatment group and 65.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in various scale scores in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the Barthel Index score and the Chinese Stroke Scale score between the treatment and control groups (＜0.05).Acupuncture treatment has an improving effect on oculomotor nerve and limb functions in the early stage in Weber syndrome patients. It can improve the quality of life in the patients.

Acupuncture therapy; Weber syndrome; Syndrome of cerebral peduncle; Stroke

1005-0957(2014)01-0021-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0021

2013-09-02

天津市应用基础及前沿技术研究计划(12JZDJC25300)

孙熙罡(1987 - ),男,2011级硕士生

郭家奎(1961 - ),男,主任医师,硕士生导师,E-mail:guojia kui1961@163.com