早期护理干预对膝关节手术患者膝关节功能近期与远期效果的影响*

秦春娟

(启东市第二人民医院骨科，江苏 启东 226200)

膝关节疾病是一种普遍多发的关节疾病，患者大多为老年人，该病症状主要为膝关节疼痛，关节活动功能下降，使患者的生活质量受到影响[1]，由于我国老龄化现象的加剧，老年人数量增多，导致骨性膝关节疾病患者的绝对数增多[2]。由于膝关节特殊的解剖结构，手术术后并发症较多，术后膝关节功能障碍是困扰广大骨科医师的焦点问题[3]，因此术后早期护理干预对于膝关节功能的康复效果具有重要意义，作者回顾性分析了24例膝关节手术的临床资料，旨在为膝关节手术提供更佳的护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2010年1月—2012年12月在我院进行关节镜治疗膝关节疾病的住院患者24例，男16例，女8例；年龄52～73岁，平均(58.46±4.38)岁。所有患者均经膝关节X光检查与MR检查，并提示：半月板损伤、关节边缘骨赘、关节间隙狭窄、软骨下骨质粗糙、密度均匀、囊肿等疾病。采用随机表格的方法分为观察组和对照组各12例，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予膝关节手术，由于本研究着眼于护理方法，手术方法不再赘述。两组患者术后均给予抗生素预防感染，抬高患肢，并进行常规护理措施。观察组患者的早期护理干预主要集中心理护理及康复护理，术后对患者进行心理疏导，缓解患者的紧张情绪，鼓励患者积极配合康复治疗。并于术后第二天开始行股四头肌等长收缩训练，术后第三天行CPM被动锻炼联合非负重主动锻炼(合并侧副韧带或交叉韧带损伤者，延缓锻炼计划或减少活动范围)；X线复查显示骨痂生长明显，骨折线模糊，可嘱患者逐渐进行负重锻炼直至完全负重，术后应鼓励患者积极进行康复性肢体训练，按照康复计划，循序渐进，协助患者尽快恢复肢体功能。直腿抬高锻炼手法：指导他们做好双下肢直腿抬高锻炼，每次的抬高要超过40°，并且持续时间最好在0.5～1分钟，每天进行2～3次，每次大约进行15～30分钟[4]。在锻炼的时候，应遵循循序渐进的原则，慢慢将高度增加，但是必须以患者耐受为准。为了尽快恢复肌肉的相关功能，就要求患者在确定骨痂形成后尽量早期进行锻炼，同时也能起到缩短恢复的过程。此时的锻炼应严格控制锻炼的强度与时间，同样要以循序渐进的原则为准，并且要持之以恒，中途放弃则会前功尽弃。此外，患者除了采取上述两种方法锻炼外，还应做一些仰脚、屈膝等动作，并且要慢慢过度到仰卧屈膝与屈髋等锻炼，每天坚持3次，每次大约50遍，慢慢增加次数，坚持锻炼时间大于半年[5]。

1.3观察指标 记录手术时间、术中出血量和住院时间，随访，于术后当日，3个月和12个月复查膝关节正侧位X线片，测量胫骨平台内翻角(TPA)和后倾角(PA)的度数[6]。

2 结 果

2.1两组近期恢复情况比较 24例患者无1例失访，平均随访12.44个月(12～16个月)，观察组患者在住院时间、骨折愈合和完全负重时间方面比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组近期恢复情况比较

2.2两组TPA和PA比较 两组术后当天、术后3个月和12个月TPA和PA比较差异有统计学意义(F= 4.372 ,5.107，P<0.05),观察者显著优于对照组，见表2。

表2 两组TPA和PA比较

3 讨 论

膝关节疾病是一种常见的慢性关节疾病，患者多为老年人，膝关节疾病的发病原因较多，半月板损伤一般与膝关节受到外伤所致。半月板修复过程中，切除活动的、撕裂的半月板碎片、保留稳定的半月板边缘，是治疗的主要目的。同时保留半月板的完整性，稳定关节和保护关节面，也是手术原则[6]。膝关节炎是临床上常见的一种慢性关节疾病，是因为营养代谢不良等导致关节软骨出现磨损的现象，使软骨的稳定性下降，滑液中的降解酶进入软骨，破坏了软骨表面膜，导致软骨极易受损，当软骨损耗到一定程度之后，就会出现膝骨性关节炎的各种症状。现阶段临床上微创治疗膝关节疾病的主要方式即为膝关节手术，但该手术方式仍然不可避免造成膝关节创伤，且术后往往会导致患者出现不同程度的膝关节功能障碍[7]。我院对收治的24例行膝关节手术患者的临床资料进行了回顾性分析，并取得了良好的效果。通过护理人员加强对患者心理疏导的重视，帮助患者树立正确的康复信念，并且以患者的实际情况为依据，制定针对性的康复及护理方式，从而有效的促进其膝关节功能的恢复。

[1] 郦伟丽.人工全膝关节手术后膝关节肿胀程度的观察与护理[J].护士进修杂志，2009，24(3)：123-125.

[2] 何涛.全膝关节手术前心理状态与术后早期膝关节功能的相关性研究[J].中华骨科杂志，2012，32(2)：89-91.

[3] 武迪，段敏，王卫青.全膝关节手术后膝关节肿胀、疼痛程度对膝关节功能的影响及护理[J].中国医药导报，2012，9(9)：154-156.

[4] Kawai A，Healey JH，Boland PJ，et al.A rotating hinge knee replacement for malignant tumors of the femur and tibia[J].J Arthropasty，2012，14(2)：187-189.

[5] 党晓谦,张亮,王坤正,等.不同方法治疗膝骨性关节炎80例[J].陕西医学杂志，2011,40(4):459-461.

[6] 江少波,朱辉,李少伟,等.关节镜清理术并吗啡和玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎42例[J].实用医学杂志,2007,23(2):211-212.

[7] 王达文,蔡谞,张子风,柴伟.膝骨关节炎150例临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,21(15):102-103.