急诊体外膜肺氧合在心肺复苏中的应用

魏兵

【摘 要】目的：探讨急诊体外膜肺氧合在心肺复苏中的应用效果。方法：选取2011年3月到2012年3月在我院所运用ECMO技术进行人工心肺复苏的22例患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：对比病患在心肺复苏时使用ECMO前后血液流动力学变化情况，有显著的统计学差异意义（P<0.05）。结论：在心肺复苏过程中使用体外膜肺氧合具有很好的应用效果，有一定的临床应用价值。

【关键词】急诊；体外膜肺氧合；心肺复苏

体外膜肺氧合又被称为膜肺，以下简称ECMO，在垂危病患的生命抢救方面属于一种新型技术。ECMO这种医疗技术在心脏外科手术后进行体外循环，上世纪70年代主要用于治疗严重的新生儿呼吸衰竭病症。进入21世纪以后，ECMO在技术方面有了很大的提升，应用领域更加广泛[ 1 ]。ECMO实质是人工复苏心肺的一种机器，核心是血泵与膜肺，分别具有人工心脏与人工肺部的作用。文章对在我院使用ECMO进行人工心肺复苏的病患的临床资料进行回顾分析，对ECMO的具体应用进行详细总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2012年3月在我院使用ECMO技术进行人工心肺复苏的病患22例，其中男性13例，女性9例；年龄最小为18岁，最大为72岁，中位年龄为（45.3±1.7）岁。这些病患均选自我院急诊或是重症监护病房中因心脏骤停的病患，其中有2例病患中毒、有8例病患心肌梗塞、有3例病患溺水、有2例病患电击、有7例病患急性心肌炎。对比这些病患的性别、年龄、导致心脏骤停的各种因素，P>0.05，缺少显著的统计学差异意义，可以进行对比。

1.2 治疗方法

1.2.1 建立和管理ECMO 这些病患均在心脏骤停30min内给予紧急救治，分离股动静脉并建立体外膜氧合，插管直径为19到21毫米，在为股动静脉插管时，要为旁路肢体远端血管进行血液供养。在插管中涂抹肝素，用400ml的生理盐水预充管路，然后在预充液中放置20mg的肝素。液体的流经路径是：股静脉转入离心泵转入膜肺再转入股动脉。中间使用的肝素剂量尽量少，丙氨酸氨基转移酶维持在160s，每分钟肝素流量在2到3L之间，血液温度维持在35度左右。按照病患的血气结果调整流量，在转流过程中对血小板、凝血指标、动脉血气、红细胞、血红蛋白进行检测，转流过程中对使用的通气策略进行保护，降低呼吸机的潮气量，提高通气频率[2]。

1.2.2 治疗原发病 本次研究的22例病患中，有8例病患心肌梗塞，为这些病患提供冠脉造影支架移植手术，为7例患有急性心肌炎的病患提供减少心脏运转、营养心肌、注射糖皮质激素等综合治疗，对于中毒、溺水、电击引发的心脏骤停病患使用对症常规支持性治疗方式。

1.2.3 撤出ECMO 当病患的血流动力学比较稳定时，血管中的活性用量较少，为病患的心脏提供超声心电图扫描，结果证明病患的心脏具有射血能力，为病患的胸部提供X光照射，图像十分清晰，肺部的顺应性得到改善，机械辅助通气后，病患的氧气吸入量超过50%，呼吸末正压超过6厘米，水电解质与血气恢复正常，逐渐减少灌注量直到正常血液的10%到25%后，可以将ECMO撤出。

1.3 各项指标的观察

1.3.1 监测动力流动学 使用多功能监护仪对病患的心率与心律进行检测；在病患左侧锁骨下方的静脉血管中进行穿刺，深入植入导管，对中心静脉压（CVP）进行检测，在病患左侧锁骨下方的桡动脉血管中进行穿刺，对平均动脉压（MAP）与动脉压（AP）进行检测。

1.3.2 检测血氧 使用ECMO医疗技术抽取桡动脉血管中的血液，检测血液中的pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、血乳酸（LA）、血氧饱和度（SaO2）等。

1.3.3 检测条件 检测过程中，保证机械通气值处在一种恒定状态下。

1.4 统计学分析

使用计算机统计学软件SPSS 13.0对本次研究病患的数据信息进行统计学分析，用均数±标准差代表病患的数据信息，用t值与卡方对病患的数据信息进行检验，P<0.05，具有统计学差异意义。

2 结果

此次研究的22例病患中，使用ECMO进行辅助治疗最短用时8.5h，最长用时76h，平均用时（22.9±1.5）h。在使用ECMO医疗设备之前，对病患的心脏进行按压，最短用时7分钟，最长用时55分钟，平均用时（18±2.9）分鐘。在使用ECMO医疗技术过程中，在侧下肢近心穿刺置管后血液运行良好，流转过程中有2例病患由于产生明显的血红尿蛋白，在转流40小时后改变ECMO流转路径。

对比病患在心肺复苏时使用ECMO前后血液流动力学变化情况，详情见表1，P<0.05，具有显著的统计学差异意义。

3 讨论

心肺复苏是否可以获得成功，除了和病症严重程度与心脏骤停时间有关外，还和是否能够有效并及时恢复自主循环有直接关联，自主循环的有效性需要将脑复苏作为成功挽救病患生命的前提。通常心肺复苏这种手术只能让心脑形成低灌流，这样并不能对病患的生命起到维持作用。有资料显示，当病患的心脏骤停时，从外部对病患的心脏进行按压，心排量仅为正常的35%，颈部动脉平均压强很少能够超过5.3kPa，心肌血量仅有正常的20%。但是伴随心肺复苏手术的进行，心肌缺血的时间逐渐加长，使反应性下降，最终失去对治疗的反应性，从而导致心肺复苏失败。所以，找寻一种高效、安全、快捷的心肺复苏治疗方法对提高救治率有着十分重要的意义[3]。

体外膜肺氧合以下简称ECMO，属于支持呼吸循环的一种技术，工作原理是通过导管把静脉血引流到体外，在血泵的作用下，经过膜式氧合器氧合，再将血液输送到病患身体内。使用ECMO后，即便病患不能自主呼吸、循环，主动脉和冠动脉中的血液经过氧合器氧合成动脉血，氧分压和血氧饱和度都能满足病患的生理需求。

综上所述，在心肺复苏过程中使用体外膜肺氧合具有很好的应用效果，可以在临床医学中推广使用。

参考文献

[1]何忠杰，林洪远，柯友洋，等.心肺复苏期间心脏氧利用率的临床研究[J].中国危重病急救医，2009，12（11）：669-671.

[2] 李斌飞，廖小卒，张志刚，等. 体外膜肺氧合在纵膈移位致心搏骤停中的应用[J].中华急诊医学杂志， 2012，21（7）：756-758.

[3]赵岩岩，邢家林，杜中涛等.体外循环心肺复苏技术在成人心脏术后心搏骤停抢救中的应用[J].中国体外循环杂志， 2013，11（3）：145-149.