维吾尔族卵巢早衰病例分析

屈亚琴 玛依热·吐尔洪 希林古丽·吾守尔 夏米西努尔·伊力克

【摘 要】目的：探讨维吾尔族卵巢早衰（POF）的发病状况、生理心理、生活环境等相关因素的关系，分析如何做好卵巢早衰的预防和保健，为降低维吾尔族卵巢早衰发病率提供科学依据。方法：对新疆维吾尔自治区乌鲁木市前来自治区人民医院和新疆医科大学第一附属医院就诊并确诊的64例维吾尔族POF患者进行详细的病史采集，通过生活质量问卷调查，抑郁量表以及对此病的认知情况调查表，了解卵巢早衰疾病的发病情况，生理状况以及婚姻，职业，文化程度，生活状况，社会家庭情况及健康等，并对调查资料进行统计分析。结果：生理、心理和饮食因素，文化程度，腮腺炎病史、妇科手术史等因素都与卵巢早衰的发病率有关。结论：应当普及卵巢早衰相关知识，教育广大维吾尔族妇女关注自身健康状况，合理膳食，更年期调整心态，重视生理周期，避免诱发卵巢早衰，对疾病要早预防、早发现及早治疗以延缓疾病的发展。

【关键词】卵巢早衰；相关因素

卵巢早衰（ premature ovarian failure， POF）是指各种原因引起的女性在40岁之前出现卵巢功能提前衰竭的一种疾病，常表现为闭经、不孕等绝经后改变[ 1 ]，严重影响妇女的生殖健康和生活质量[2-3]。经临床调查和治疗发现，卵巢功能早衰的发病率一般为1%到2%，而其中有闭经症状的患者就达到了2%～9%之间[4]。为了解新疆维吾尔族POF患者的发病相关因素，我们对其基本情况、生育、饮食情况等进行了研究分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2002年1月至2012年12月在新疆医科大学第一附属医院及自治区人民医院就医并确诊为卵巢早衰的维吾尔族患者。

1.2 诊断标准

诊断标准[5]：40岁以前出现4个月以上的闭经，高促性腺激素水平绝经，两次基础血（FSH≥40IU/L，≥2次，至少间隔一个月），临床治疗过程中将FSH值大于40IU/L 时视为卵泡滤泡耗竭。若高FSH与高LH同时存在， 说明卵巢功能衰竭。

1.3 方法

患者均统一采用信息登记表，专人详细询问病史并填写生活质量调查量表、抑郁量表和卵巢早衰认知情况表。调查内容主要包括基本情况（年龄、婚姻、职业、文化程度、孕产情况、生理和心理因素等），饮食状况，既往史，家族史等。

1.4 统计学处理

资料的录入和统计使用Excel软件。

2 结果

2.1 患者基本情况

调查显示，接受本次调查的64例维吾尔族POF患者各项指标均符合卵巢早衰的诊断标准，最早发病年龄21岁，其中35岁以下的患者27例（42%），中专及高中学历12例（19%），大专及以上学历52例（91%），且资料中≥29例（45%）的患者在日常生活中时常有烦躁抑郁精神压抑症状，有50例（78%）患者工作繁忙，每日超过10小时，其中34例（53%）患者长期睡眠不足6小时。根据就诊情况来看，有15例患者因为月经周期紊乱伴反复头晕头痛前来就诊并被确诊为卵巢早衰，另外49例患者均是在其他疾病发病后前来就诊的同时发现患有卵巢早衰。其中35例患者闭经时间在9个月到4年，14例患者闭经时间4年以上并伴有下腹及腰间酸困，失眠烦躁，潮热等症状。患者中正常孕产患者56例，未生育者8例，正常孕产患者明显高于未生育患者。本资料中患者FSH和LH均升高且FSH值大于40，提示卵巢功能衰竭。

2.2 不同文化程度下從事不同职业的卵巢早衰患者发病构成情况比较调查显示，64例患者中有48例为国家公务员等知识分子，占总病例数的75%；9例为私营业主，占总病例数的14%；7例为农民和家庭妇女，占总病例数的11%。

2.3 不同文化程度下卵巢早衰的认知情况

详细情况见表1。64例患者中不文化程度对POF的认知情况有差异。

2.4 既往史和手术史

本次资料显示，在64例少数民族患者中，宫外孕5例，输卵管肿瘤切除术3例，副乳切除术1例，子宫黏膜下肌瘤伴子宫内膜息肉样增生2例，双侧乳腺增生切除术3例，甲状腺疾病4例（6.2%），结核1例，急性淋巴细胞白血病1例，湿疹1例，腮腺炎和扁桃体摘除术5例（7.8%），尿道炎1例，宫颈电切术1例，稽留流产1例，剖宫产术23例，剖宫产术伴左侧卵巢囊肿切除术及双侧输卵管通液术1例，肝血管瘤、阑尾切除术等其他手术9例。在此62例患者中，妇科手术37例，占59.7%。

2.5 家族史

调查显示，64例患者中有5例母亲与姐妹40岁之前绝经，占总病例数的7.8%；家族肥胖11例，约占总体的17.2%；母亲患乳腺癌1例，母亲患甲状腺疾病1例，各占1.6%。

3 讨论

3.1 卵巢早衰的发病原因

卵巢早衰近年来发病率呈上升趋势[6]，其发病因素复杂，病因不明确，且在本次研究资料中，35岁以下的患者占总患者人数的42%，呈现低龄化的趋势，有研究显示，POF病情的发生可能与下列因素有关：

①自身免疫性因素：POF常与自身免疫性疾病伴发，文献报道免疫应答和免疫调节均处在衰老阶段[6]。临床发现， 有5%～30%的POF患者同时患其他自身免疫性疾病，例如风湿性关节炎、甲状腺疾病等，使免疫系统常常将卵巢组织内生殖细胞误当成外来异物而予以杀伤、破坏。本组资料患者中2例甲状腺方面疾病，1例结核，不排除自身免疫因素参与；②促性腺激素和受体异常、酶源因素及医源性因素等亦与POF发生密切相关[8]；③药物、放射线照射外在破坏等因素可能会导致POF[7]。本资料的少数民族患者中约有52%曾做过相关疾病的治疗，以上因素不可避免。

3.2 少数民族地区卵巢早衰发病情况及影响因素

近几年来，POF有向年轻化发展的趋势[9]。有研究表明，与全国平均水平相比新疆维吾尔族肥胖患病率较高[10]，本次研究发现肥胖家族遗传11例，肥胖正逐渐成为许多健康问题包括年轻女性生殖健康的主要诱因[ 1 1 ]。豆制品含有丰富的蛋白质以及大豆异黄酮植物源性雌激素，可以抗卵巢衰老。新鲜绿叶蔬菜富含木质素（植物源性雌激素）也具有抗卵巢早衰作用，但维吾尔族居民喜肉食、喝热烫茶、喜食汤饭等烫热食品。食用绿色蔬菜及水果少，蛋奶类食品摄入量较低[12]。这些饮食习惯在一定程度上减少了蔬菜等具有抗卵巢衰老作用的食物的摄入，所以在本次研究中不排除因为营养物质吸收缺乏所导致的卵巢功能下降的因素。

3.3 文化程度影响因素

本研究中，本科及以上学历30例（81%）。有75%的患者从事着医生、教师等知识分子的工作，接受教育程度高的女性患者发生卵巢功能早衰的几率要高一些，与已报道文献[9]一致。且由于传统文化的影响，少数民族妇女在事业上忙碌的同时还要承担起照顾老人和小孩的重任，伴随着年龄的增长激素水平受到了严重影响，提高了POF的发病几率。

3.4 生理因素

卵巢功能衰退是一种渐进过程，绝大多数患者早期都会出现月经紊乱的症状，如若耽误最佳治疗时间，最终易导致POF的发生。本研究有15例患者临床症状表现为月经周期紊乱伴反复头晕头痛，35例患者闭经时间在9个月到4年，14例患者闭经时间4年以上并伴有下腹及腰间酸困，失眠烦躁，潮热等症状，一般治疗无效且排除肿瘤及炎症，应该警惕早衰先兆可能性[13]。

3.5 心理因素

由于语言、环境等各方面的差异，维吾尔族妇女在学习和工作中不可避免地会遇到来自于社会生活各方面的压力。长期心情抑郁，焦虑等，会导致卵巢早衰[9]。据问卷调查资料显示：在30岁的白领中，有27%的人存在着不同程度的隐性更年期的现象并且严重影响自己及家人的生活和工作[15]。而本组病例中45%以上的患者40岁之前出现了更年期的症状。因此认为女性尤其是少数民族患者要在家庭中生活中及时增进夫妻感情，使得更年期的自己免受卵巢早衰的困扰。

3.6 医源性因素

近年来因术后发生POF的医疗纠纷逐年递增。放射线照射，盆腔生殖器手术等因素均可导致医源性的卵巢功能下降[6]。医源性卵巢功能早衰在28%左右。64例患者中发现有5例患者是直系亲属有卵巢早衰的症状，62例做过卵巢囊肿切除术等其他手术，其中妇科手术37例（59.7%）。另外，有5例患者幼年曾做扁桃体摘除术，这也是引起卵巢功能早衰的原因之一，与文献报道一致[4]。

3.7 认知重视情况

64例患者中，39例（61%）完全不知道卵巢早衰类疾病；13例（20%）知道一点；只有12例（19%）了解并关注此病。12例中专及高中学历的患者中了解并关注此病的患者有1例（8%），而52例大专及以上学历的患者中了解并关注此病的患者有11例（21%）。这充分说明受过高等教育的少数民族妇女对此病有较高的认知，更加关注自身的健康状况。

4 结语

综上所述，卵巢早衰作为当今女性的常见病不容忽视。有研究显示闭经1 年以上的卵巢早衰在治疗后是可以恢复并具有生育能力的。说明POF是可以早期发现并能防治的。同时对维吾尔族城乡居民应加强精食营养方面的健度教育，达到合理平衡膳食，减少疾病。在新疆应当做好少数民族患者关于卵巢早衰相关疾病的普及教育工作，让广大妇女关爱自己，关注健康，从而有效降低新疆地区卵巢早衰的发病率。

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