不同手术方法治疗高位复杂肛瘘的效果比较

喻登明　李康平　张禄芳

[摘要] 目的 对比不同手术方法治疗高位复杂肛瘘的效果。 方法 选取2011年4月～2013年4月在本院进行手术治疗的60例高位复杂肛瘘患者，按照随机数字表法分为观察组30例与对照组30例，观察组采用外切内挂加胶管引流术治疗，对照组采用切开挂线术治疗，对比两组的疗效。 结果 观察组的治愈率为96.67%，高于对照组的73.33%；观察组的症状复发率为3.33%，低于对照组的10.00%；观察组的住院时间及伤口愈合时间分别短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对高位复杂肛瘘患者，采用外切内挂加胶管引流术治疗，有利于伤口愈合，可提高疗效，并降低症状复发率，避免了切开挂线术的一些缺点。

[关键词] 肛瘘；胶管；引流；外切内挂；疗效

[中图分类号] R657.1+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0019-03

[Abstract] Objective To compare the effects of different surgical methods in the treatment of high complex anal fistula. Methods 60 cases of patients with high complex anal fistula from April 2011 to April 2013 in our hospital were selected and divided into 30 cases of observation group and 30 cases of control group by method of random digits table.The circumscribed surgery and drainaged by sebific duct was used in observation group，conventional dissected and seton therapy was used in control group.The effect of two groups was compared. Results The cure rate of observation group was 96.67%，higher than that of control group（73.33%）.Symptoms recurrence rate of observation group was 3.33%，lower than that of control group（10.00%）.Hospitalization time and wound healing time in observation group was shorter than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Circumscribed surgery and drainaged by sebific duct in the treatment of patient with high complex anal fistula is beneficial to wound healing，can improve effect，reduce symptoms recurrence rate and avoid the shortcomings of traditional dissected and seton therapy.

[Key words] Anal fistula；Sebific duct；Drainage；Circumscribe；Curative effect

肛瘘患者具有较高的复发率、伤口愈合难，这在很大程度上干扰了手术治疗的质量[1]。高位复杂肛瘘患者，由于发生病变的位置较高、支管部位容易出现死腔及管道错综复杂，所以治疗难度较大[2]。本研究主要通过观察与比较外切内挂加胶管引流术与常规切开挂线术的疗效，以期为高位复杂肛瘘患者手术治疗方法的选择提供更多有效的参考信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月～2013年4月在本院进行手术治疗的60例高位复杂肛瘘患者，按照随机数字表法分成观察组30例与对照组30例。对照组：男22例，女8例，年龄20～70岁，平均（38.82±4.03）岁；观察组：男23例，女7例，年龄21～70岁，平均（38.95±4.22）岁。所有患者的肛瘘管数量均>2个，长度均>3 cm，排除体质过敏、肿瘤、糖尿病及肠病性肛瘘疾病等患者。两组的性别、年龄及病情严重程度等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术治疗方法

对照组采用常规的切开挂线术治疗。观察组采用外切内挂加胶管引流术治疗，具体操作方法如下：在实施手术治疗的清晨，叮嘱患者禁止饮食，术前行结肠水疗肠道准备，腰麻麻醉生效后，患者左侧卧位，常规消毒铺巾，由探针作为指引，用食指探寻内口所在位置，并将探针贯穿于内外口；若找到多支瘘管，可以从外向内的方向，将瘘管切开，并剔除硬索条至括约肌的位置；手术完成后，使用甲硝唑反复冲洗引流管至干净，并做好引流、换药、预防感染等工作，在换药与预防感染中分别采用中药熏洗方法与头孢二代、甲硝唑预防感染治疗法；注意保障患者术后基础营养的正常供给，于术后3～4 d，拔除肛管内的引流管，并行拆线、常规换药等。

1.3 观察指标与评价标准

观察与记录两组患者的临床疗效、住院时间、伤口愈合时间、症状复发情况及并发症发生情况。临床疗效评定参照方晓东[3]的评定标准，痊愈：患者在治疗前所出现的流脓、肿痛等症状完全消失，开放创面与肛瘘内外口分别得到完全的修复与闭合，且患者未出现症状复发；好转：患者在治疗前所出现的流脓、肿痛等症状有所缓解，但开放创面与肛瘘内外口均未得到完全的修复与闭合，治疗后3个月内出现症状复发；无效：患者在治疗前所出现的流脓、肿痛等症状未缓解或更严重。治愈率=痊愈例数/总例数×100.00%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

观察组的治愈率为96.67%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=4.706，P<0.05）（表1）。

2.3 两组患者治疗后症状复发率及并发症情况的比较

观察组的症状复发率为3.33%（1/30），低于对照组的10.00%（3/30），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.706，P<0.05）。术后6个月随访，两组患者均无一例发生感染、肛门变形及排泄功能异常等症状。

3 讨论

近年来，在青壮年人群中，往往发现有较多的人患有肛瘘，据相关资料表明，在肛肠外科中，该病的发生率仅次于痔疮[4]。肛瘘症状的发生主要由于肛腺细菌的感染，引起肛门周围、坐骨直肠窝等部位发生脓肿[5]，尤其是高位复杂肛瘘患者，其解剖结构具有较大的复杂性，加之内口与瘘道上皮部位之间的肉芽组织不足，易导致术后愈合难度增加[6]。手术方法是目前治疗高位复杂肛瘘患者主要的有效方法，但手术方式种类较多，如何选择一种可靠的手术方式，对患者的疗效、术后症状复发及并发症发生情况等均有直接的影响[7]，所以术前只有充分掌握患者的病史、内口与外口的分布情况及各个瘘管的主要走向，才能给手术方式的选择与手术质量的保证等提供基础。

临床上治疗高位复杂肛瘘患者的常规手术方式是切开挂线术，但其创伤性较大，对直肠的保护功能并不理想，且术后伤口愈合速度较慢，在一定程度上影响手术的整体质量[8]。外切内挂手术方式能对患者的直肠环起更好的保护效果，手术过程中所使用的胶管引流方式能提高手术的安全水平，且术后住院时间明显缩短、手术创面的愈合更快，得到许多患者的认可。本研究显示，观察组患者的治愈率高于对照组，症状复发率低于对照组，住院时间及伤口愈合时间短于对照组，与相关文献[9-10]报道的结果相符，提示采用外切内挂加胶管引流术治疗高位复杂肛瘘患者，可提高手术疗效，降低症状复发率，加快术后伤口愈合速度，缩短患者的住院时间。

综上所述，对高位复杂肛瘘患者，采用外切内挂加胶管引流术治疗，有利于伤口愈合，提高疗效，并降低症状复发率，避免了切开挂线术的一些缺点。

[参考文献]

[1] 薛雅红，丁曙晴，刘飞，等.三维腔内超声对肛瘘手术指导价值的研究[J].实用医学杂志，2013，29（20）：3360-3362.

[2] Chan S，McCullough J，Schizas A，et al.Initial experience of treating anal fistula with the Surgisis anal fistula plug[J].Tech Coloproctol，2012，16（3）：201-206.

[3] 方晓东.不同手术方式治疗高位复杂肛瘘的疗效观察[J].中国医药导刊，2011，13（12）：2058，2060.

[4] 张永刚，张茂香，唐淑敏，等.括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效比较[J].中华普通外科杂志，2012，27（11）：940-941.

[5] Garg P，Song J，Bhatia A，et al.The efficacy of anal fistula plug in fistula-in-ano：a systematic review[J].Colorectal Dis，2010，12（10）：965-970.

[6] 宋平亮，周志伟，崔敏，等.虚拟瘘道移位内口封闭术治疗肛瘘26例[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（12）：1305-1306.

[7] 吴文江，罗湛滨，范小华，等.高位复杂性肛瘘诊治难点及解剖特点分析[J].广东医学，2013，34（13）：2048.

[8] 马木提江·阿巴拜克热，温浩，黄宏国，等.改良式脱细胞真皮基质内口缝合外口引流修复新疆维吾尔族高位复杂性肛瘘[J].中国组织工程研究，2012，16（34）：6439-6444.

[9] 翟金荣.切开挂线加对口引流治疗复杂性肛瘘56例[J].山东医药，2013，53（4）：96-102.

[10] 龚代平，吴峰.改良式挂线疗法治疗高位肛瘘的效果观察[J].中国医药导报，2013，10（21）：55-57.

（收稿日期：2014-02-25 本文编辑：李亚聪）

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

观察组的治愈率为96.67%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=4.706，P<0.05）（表1）。

2.3 两组患者治疗后症状复发率及并发症情况的比较

观察组的症状复发率为3.33%（1/30），低于对照组的10.00%（3/30），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.706，P<0.05）。术后6个月随访，两组患者均无一例发生感染、肛门变形及排泄功能异常等症状。

3 讨论

近年来，在青壮年人群中，往往发现有较多的人患有肛瘘，据相关资料表明，在肛肠外科中，该病的发生率仅次于痔疮[4]。肛瘘症状的发生主要由于肛腺细菌的感染，引起肛门周围、坐骨直肠窝等部位发生脓肿[5]，尤其是高位复杂肛瘘患者，其解剖结构具有较大的复杂性，加之内口与瘘道上皮部位之间的肉芽组织不足，易导致术后愈合难度增加[6]。手术方法是目前治疗高位复杂肛瘘患者主要的有效方法，但手术方式种类较多，如何选择一种可靠的手术方式，对患者的疗效、术后症状复发及并发症发生情况等均有直接的影响[7]，所以术前只有充分掌握患者的病史、内口与外口的分布情况及各个瘘管的主要走向，才能给手术方式的选择与手术质量的保证等提供基础。

临床上治疗高位复杂肛瘘患者的常规手术方式是切开挂线术，但其创伤性较大，对直肠的保护功能并不理想，且术后伤口愈合速度较慢，在一定程度上影响手术的整体质量[8]。外切内挂手术方式能对患者的直肠环起更好的保护效果，手术过程中所使用的胶管引流方式能提高手术的安全水平，且术后住院时间明显缩短、手术创面的愈合更快，得到许多患者的认可。本研究显示，观察组患者的治愈率高于对照组，症状复发率低于对照组，住院时间及伤口愈合时间短于对照组，与相关文献[9-10]报道的结果相符，提示采用外切内挂加胶管引流术治疗高位复杂肛瘘患者，可提高手术疗效，降低症状复发率，加快术后伤口愈合速度，缩短患者的住院时间。

综上所述，对高位复杂肛瘘患者，采用外切内挂加胶管引流术治疗，有利于伤口愈合，提高疗效，并降低症状复发率，避免了切开挂线术的一些缺点。

[参考文献]

[1] 薛雅红，丁曙晴，刘飞，等.三维腔内超声对肛瘘手术指导价值的研究[J].实用医学杂志，2013，29（20）：3360-3362.

[2] Chan S，McCullough J，Schizas A，et al.Initial experience of treating anal fistula with the Surgisis anal fistula plug[J].Tech Coloproctol，2012，16（3）：201-206.

[3] 方晓东.不同手术方式治疗高位复杂肛瘘的疗效观察[J].中国医药导刊，2011，13（12）：2058，2060.

[4] 张永刚，张茂香，唐淑敏，等.括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效比较[J].中华普通外科杂志，2012，27（11）：940-941.

[5] Garg P，Song J，Bhatia A，et al.The efficacy of anal fistula plug in fistula-in-ano：a systematic review[J].Colorectal Dis，2010，12（10）：965-970.

[6] 宋平亮，周志伟，崔敏，等.虚拟瘘道移位内口封闭术治疗肛瘘26例[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（12）：1305-1306.

[7] 吴文江，罗湛滨，范小华，等.高位复杂性肛瘘诊治难点及解剖特点分析[J].广东医学，2013，34（13）：2048.

[8] 马木提江·阿巴拜克热，温浩，黄宏国，等.改良式脱细胞真皮基质内口缝合外口引流修复新疆维吾尔族高位复杂性肛瘘[J].中国组织工程研究，2012，16（34）：6439-6444.

[9] 翟金荣.切开挂线加对口引流治疗复杂性肛瘘56例[J].山东医药，2013，53（4）：96-102.

[10] 龚代平，吴峰.改良式挂线疗法治疗高位肛瘘的效果观察[J].中国医药导报，2013，10（21）：55-57.

（收稿日期：2014-02-25 本文编辑：李亚聪）

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

观察组的治愈率为96.67%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=4.706，P<0.05）（表1）。

2.3 两组患者治疗后症状复发率及并发症情况的比较

观察组的症状复发率为3.33%（1/30），低于对照组的10.00%（3/30），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.706，P<0.05）。术后6个月随访，两组患者均无一例发生感染、肛门变形及排泄功能异常等症状。

3 讨论

近年来，在青壮年人群中，往往发现有较多的人患有肛瘘，据相关资料表明，在肛肠外科中，该病的发生率仅次于痔疮[4]。肛瘘症状的发生主要由于肛腺细菌的感染，引起肛门周围、坐骨直肠窝等部位发生脓肿[5]，尤其是高位复杂肛瘘患者，其解剖结构具有较大的复杂性，加之内口与瘘道上皮部位之间的肉芽组织不足，易导致术后愈合难度增加[6]。手术方法是目前治疗高位复杂肛瘘患者主要的有效方法，但手术方式种类较多，如何选择一种可靠的手术方式，对患者的疗效、术后症状复发及并发症发生情况等均有直接的影响[7]，所以术前只有充分掌握患者的病史、内口与外口的分布情况及各个瘘管的主要走向，才能给手术方式的选择与手术质量的保证等提供基础。

临床上治疗高位复杂肛瘘患者的常规手术方式是切开挂线术，但其创伤性较大，对直肠的保护功能并不理想，且术后伤口愈合速度较慢，在一定程度上影响手术的整体质量[8]。外切内挂手术方式能对患者的直肠环起更好的保护效果，手术过程中所使用的胶管引流方式能提高手术的安全水平，且术后住院时间明显缩短、手术创面的愈合更快，得到许多患者的认可。本研究显示，观察组患者的治愈率高于对照组，症状复发率低于对照组，住院时间及伤口愈合时间短于对照组，与相关文献[9-10]报道的结果相符，提示采用外切内挂加胶管引流术治疗高位复杂肛瘘患者，可提高手术疗效，降低症状复发率，加快术后伤口愈合速度，缩短患者的住院时间。

综上所述，对高位复杂肛瘘患者，采用外切内挂加胶管引流术治疗，有利于伤口愈合，提高疗效，并降低症状复发率，避免了切开挂线术的一些缺点。

[参考文献]

[1] 薛雅红，丁曙晴，刘飞，等.三维腔内超声对肛瘘手术指导价值的研究[J].实用医学杂志，2013，29（20）：3360-3362.

[2] Chan S，McCullough J，Schizas A，et al.Initial experience of treating anal fistula with the Surgisis anal fistula plug[J].Tech Coloproctol，2012，16（3）：201-206.

[3] 方晓东.不同手术方式治疗高位复杂肛瘘的疗效观察[J].中国医药导刊，2011，13（12）：2058，2060.

[4] 张永刚，张茂香，唐淑敏，等.括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效比较[J].中华普通外科杂志，2012，27（11）：940-941.

[5] Garg P，Song J，Bhatia A，et al.The efficacy of anal fistula plug in fistula-in-ano：a systematic review[J].Colorectal Dis，2010，12（10）：965-970.

[6] 宋平亮，周志伟，崔敏，等.虚拟瘘道移位内口封闭术治疗肛瘘26例[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（12）：1305-1306.

[7] 吴文江，罗湛滨，范小华，等.高位复杂性肛瘘诊治难点及解剖特点分析[J].广东医学，2013，34（13）：2048.

[8] 马木提江·阿巴拜克热，温浩，黄宏国，等.改良式脱细胞真皮基质内口缝合外口引流修复新疆维吾尔族高位复杂性肛瘘[J].中国组织工程研究，2012，16（34）：6439-6444.

[9] 翟金荣.切开挂线加对口引流治疗复杂性肛瘘56例[J].山东医药，2013，53（4）：96-102.

[10] 龚代平，吴峰.改良式挂线疗法治疗高位肛瘘的效果观察[J].中国医药导报，2013，10（21）：55-57.

（收稿日期：2014-02-25 本文编辑：李亚聪）