比索洛尔治疗老年无症状性心肌缺血的疗效观察

温乃平

山西省石楼县人民医院 山西石楼 032500

比索洛尔治疗老年无症状性心肌缺血的疗效观察

温乃平

山西省石楼县人民医院 山西石楼 032500

目的:观察比索洛尔对老年无症状性心肌缺血治疗的临床疗效。方法:选取我院收治的老年无症状性心肌缺血患者86例，随机分为观察组和对照组各43例，观察组使用比索洛尔治疗，对照组使用硝苯地平治疗，两组患者以2周为一个疗程，2个疗程后观察两组患者的临床疗效、心肌缺血发作次数和持续时间。结果:观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(X2=5.94，P＜0.05)，治疗后心肌缺血次数和持续时间明显低于对照组(P＜0.05)。结论:比索洛尔治疗老年无症状性心肌缺血临床疗效明显，可明显减少心肌缺血次数和持续时间，值得在临床上推广使用。

无症状性心肌缺血;比索洛尔;硝苯地平;疗效观察

老年无症状性心肌缺血在发病时较隐匿，很少出现胸闷、心绞痛等典型临床表现或被其他冠心病症状所掩盖，所以经常不引起注意，导致出现严重后果。很多研究结果表明，老年无症状性心肌缺血随着病情的发展会导致心力衰竭、严重心律失常以及心肌梗死和心脏猝死发生，使老年患者的死亡率和致残率明显增加［1］。临床上治疗老年无症状性心肌缺血药物较多，但临床疗效欠佳，我院近些年使用比索洛尔治疗老年无症状性心肌缺血，其临床效果较好，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料选取我院2103年2月～2014年3月诊断并收治的老年无症状性心肌缺血患者86例，其中男性患者48例，女性患者38例，患者年龄为(60～85)岁，平均年龄为(72.5+2.5)岁，患者病程为5个月～7年，平均病程为(3.5+1.2)年，患者心电图检查中均出现S－T段或T波异常，其中S－T段下移在1mv以上者52例，T波降低或出现倒置18例，S－T段下移1mv以上和T波降低或倒置同时出现异常16例，患者伴随心肌疾病:慢性心力衰竭18例，各种心律失常25例，心肌梗死27例，心绞痛16例。将86例患者随机分为观察组和对照组各43例，观察组患者使用比索洛尔治疗，对照组患者使用硝苯地平治疗，两组患者在性别、年龄、病程、心电图表现以及伴随心肌病等方面无显著差异(P＞0.05)。

1.2 纳入标准和排除标准(1)所有患者诊断均符合中华心血管学会制定的《缺血性心脏疾病》中相关诊断标准。(2)排除心悸、胸痛、心绞痛症状明显的有症状心肌缺血患者。(3)排除患有严重肝肾功能障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者入院后停止使用以前治疗心肌缺血药物7天，然后给予硝苯地平口服治疗，剂量为10mg/次，3次/日，以2周为1个疗程，连续使用2个疗程。治疗期间若出现心绞痛可舌下含用硝酸甘油酯，出现心律失常给予对症处理。

1.3.2 观察组观察组患者入院后停止使用一切治疗心肌缺血药物7天，然后给予比索洛尔片口服治疗，2.5～5.0mg/次，1次/日，以2周为一个疗程，连续使用2个疗程。治疗期间各心脏疾病处理与对照组相同。

1.4 疗效评定标准和观察指标

1.4.1 疗效评定标准治疗后对两组患者的临床疗效进行评定，以心电图变化指标作为临床疗效评定指标［2］，临床疗效分为显效、有效和无效三个等级。显效:患者心电图S－T段和T波改变恢复正常水平，有效:患者治疗后心电图S－T段下移回升较治疗前提高50%以上，但未达到正常水平，T波倒置水平较治疗前减少50%以上或低平T波转变成为直立状，无效:心电图S－T段较治疗前改善未达到50%或S－T段下移增加，T波较治疗前比较未达到50%或低平形状无变化。临床治疗总有效率以显效和有效之和表示。

1.4.2 观察指标治疗期间24小时对患者进行动态心电图监测，监测24小时内患者心肌缺血平均发生次数以及持续时间，观察两组患者治疗前后S－T段和T波变化水平，并观察患者治疗期间肝肾功能变化以及发生的不良反应等。

1.5 统计学处理将观察所得数据采用SPSS17.0统计软件包处理，资料以均数+标准差(x+s)表示，两组患者间临床疗效比较采用X2检验，患者心肌缺血发生次数和持续时间比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较治疗后观察组患者显效22例，有效17例，无效4例，临床治疗总有效率为90.7%，对照组患者显效12例，有效18例，无效13例，临床治疗总有效率为69.8%。经统计学处理，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，(X2=5.94，P＜0.05)。说明比索洛尔治疗老年无症状心肌缺血的临床疗效优于硝苯地平治疗的效果。

2.2 两组患者心肌缺血次数和持续时间比较两组患者治疗前心肌缺血发生次数和时间无显著差异(P＞0.05)，治疗后两组患者心肌缺血发生次数和持续时间较治疗前减少，观察组患者发生次数和持续时间减少程度明显优于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

表1 两组患者心肌缺血发生次数和持续时间比较(x+s)

2.3 两组患者不良反应比较治疗期间两组患者发生下肢轻度水肿3例，出现窦性心动过缓1例，头晕头痛2例，无其他不良反应发生，经过观察不影响患者临床疗效，治疗后症状均消失，用药期间未出现肝肾功能损伤。

3.讨论

无症状性心肌缺血的发病机制目前尚不明确，主要认为与交感神经的兴奋性增加、体内儿茶酚胺含量增加以及肾上腺素分泌增多等因素密切相关，导致心肌耗氧量增加、心律增快以及舒张期心肌灌注不足，最后使心功能降低并出现一系列心脏并发症。由于该病发病时隐匿，临床上无典型症状，患者心肌缺血不能得到及时有效治疗，容易导致急性心肌梗死、心脏猝死发生。

临床上治疗无症状性心肌缺血药物较多，其中最常用的药物为比索洛尔和硝苯地平。比索洛尔是临床上较常用的β－受体阻滞剂，用于老年无症状性心肌缺血的治疗可抑制儿茶酚胺类物质的分泌，使交感神经兴奋性受到显著抑制，从而降低心肌细胞活动的兴奋性，减少细胞的耗氧量和降低心律，并延长心肌舒张期来增加心肌的灌注量，降低心肌代谢功能。有研究表明，心肌代谢功能降低时，心肌对缺血调控也随之降低，使心肌缺血的发作次数减少和发作时间缩短，从而降低病情的严重程度和减少严重并发症的发生。本文研究结果中比索洛尔对老年无症状性心肌缺血治疗后心肌缺血发作次数平均为(1.85+0.73)次，发作时间平均为(18.78+3.68)min，均明显低于对照组硝苯地平治疗后的发作次数(5.13 +0.1)次和持续时间(25.13+3.25)min，与上述研究结论相符。在使用比索洛尔治疗老年无症状性心肌缺血过程中不良反应较小，未影响患者治疗效果，安全性稳定。

综合以上论述，比索洛尔治疗老年无症状性心肌缺血临床疗效明显，值得在临床上推广使用。

［1］周军荣，卢喜烈.12导动态心电图对无症状性心肌缺血诊断价值［J］.中国保健医学杂志，2009，11(2):129.

［2］高晶.通心络胶囊治疗无症状性心肌缺血的疗效观察［J］.中国医药导报，2010，7(16):254.

R542.2

B

1009－6019(2014)10－0252－01