PPH手术中个性化选择的临床研究

唐浩

宜宾市第三人民医院外一科 四川宜宾 644000

PPH手术中个性化选择的临床研究

唐浩

宜宾市第三人民医院外一科 四川宜宾 644000

目的:对比PPH术中不同的荷包缝合位置、深度、残留痔处理方式对疗效及并发症的影响。方法:随机选取2010年1月至2014年1月我院进行PPH术的部分混合痔患者共180例，分观察组和对照组各90例，分析不同手术操作对术后患者的手术疗效、并发症的影响。结果:个性化选择组的手术疗效、术后并发症预防均优于固定手术方式组。结论:混合痔实施PPH术应该根据患者痔的具体情况、直肠粘膜状态、外痔的类型做出手术操作的个性化、针对性选择，以达到良好的疗效及减少并发症发生率。

PPH;个性化，荷包位置，荷包深度，残留痔

吻合器痔上黏膜环切术(procedure for pro－lapse and hemorrhoids，PPH)，由意大利Longon在1998年首次报道［1］，最初是为治疗直肠黏膜脱垂而设计，其后Longon发现用在痔病上也有很好的治疗效果，最终用于部分痔病治疗，因其安全、疗效显著的优点，而且手术时间短、恢复时间快目前在国内广泛开展，但由于其必须完成粘膜下荷包缝合，不如消化道全层器械吻合一般切除吻合层面标准化，且吻合口位置各家不一，外痔处理方式各家不一，造成手术效果、并发症报道差异［2－3］。本文报告2010年1月至2014年1月我院进行PPH术的部分混合痔患者共180例，分固定手术方式(对照组)和个性化选择(观察组)两个组各90例，分析不同手术思路对术后患者的手术疗效、并发症的影响，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料:收集我院2010年1月至2014年1月行PPH治疗的混合痔病患者180例，其中伴痔脱垂入院者160例，伴出血患者120例，直肠粘膜内脱垂患者30例。观察组90例中，男39例，女51例;年龄18～75岁，中位年龄44岁。对照组90例中，男41例，女48例;年龄17～72岁，中位年龄43岁。

1.2 纳入标准:收集有症状明显的伴II－IV度内痔的混合痔患者。

1.3 手术器械:江苏钱璟医疗器械有限公司生产的QYZ－32肛肠吻合器。

1.4 方法:将180例患者随机分为A、B两组，每组90例。均采用腰椎麻醉，取截石位，电刀辅助完成手术。

对照组90例均于齿状线以上3cm的完成荷包缝合;荷包缝合全周深度一致，仅剥离外痔，不做结扎、缝合。

观察组90例，个性化选择手术操作方式:根据患者脱垂程度选择不同的荷包缝合高度，选择范围从齿线上1.5cm－3cm，脱垂程度越严重，荷包缝合的位置越低;根据荷包缝合平面下粘膜、粘膜下血管结缔组织厚度适当调整缝针深度，整个环周缝合深度并不完全相同;根据外痔种类，于内痔的关系，PPH吻合完成后的效果灵活选择外痔处理方式(仅剥离外痔，不做结扎、缝合;选择性剥离外痔，结扎与内痔沟通部分，创面不缝合;选择性剥离外痔，结扎与内痔沟通部分，创面缝合或预留皮瓣覆盖)。

通过对对照组、观察组两组患者的术后出血、肛门疼痛，肛门坠胀感、肛缘肿物突出，固液气辨别功能障碍等进行统计比较。进一步评价两种不同的手术思路对术后患者的手术疗效、并发症的影响。

1.5疗效评定标准:参照《痔诊治暂行标准》制定的疗效评价标准。治愈:便后无脱垂、出血、疼痛，肛门镜检查痔核消失或萎缩;显效:便后无脱垂、出血、疼痛，肛门镜检查痔核缩小l/2;有效:便后仍有少量出血，伴轻度脱垂，肛门镜检查痔核缩小1/3;无效:临床症状及肛门镜检查与治疗前比较，无明显好转。

1.6 统计学方法:1.5统计学方法:采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用C×R表资料进行x2检验，多个样本率间的多重比较采用x2分割法进行两两比较。

2.结果

2.1 疗效:对照组治愈78例，显效10例，有效1例，无效1例;观察组治愈86例，显效3例，有效1例，无效0例。

对照组、观察组疗效比较:表一

2.2 并发症:①吻合口或外痔区出血:对照组出现4例，3例手术止血，一例压迫止血;考虑与荷包缝合位置既齿线下痔血管处理不彻底有关。观察组一例轻微出血，药物治疗缓解。②肛门疼痛:对照组有2例，观察组3例，经处理后好转。③肛门坠胀感:对照组观察组各一例，保守治疗治愈。④肛缘肿物突出:对照组5例，观察组一例，仍考虑吻合口位置和外痔处理不够所致。⑤固液气辨别功能:两组均未出现，说明手术方式对齿状线附近精细控便功能均无干扰。

对照组、观察组术后并发症比较:表二

吻合口或外痔区出血:对照组与观察组差异有统计学意义，P=?＜0.05;肛缘肿物突出:对照组、观察组差异有统计学意义，P=?＜0.05。

3 讨论

美国结直肠外科医师协会标准化工作委员"痔诊断和治疗指南(2010修订版)"提出:"吻合器痔切除术:即采用环形吻合器将内痔切除并将残端钉合。该方法尽管对内痔有效，但对外痔不太合适。与传统痔切除术比较，接受吻合器痔切除术的患者长期随访复发率较高。"［4］显而易见，PPH在美国是作为一种术式单独使用的，并没有加做外痔、甚至吻合后残余混合痔痔体的手术处理，这样既影响疗效亦影响美观。而国内PPH术大量用于重度混合痔治疗，必然要求使用个性化的手术方案。本研究将两组患者通过固定手术模式和个性化精细选择手术模式进行对比，不难看出，针对不同痔脱垂程度，不同的直肠粘膜状态选择不同的吻合高度是有必要的，近年出现的大容量PPH器械，STARR手术等，其实也证实了这一点:不同痔患者需要的切除量和上提高度是有区别的。另外，不同患者痔核血管组织的厚度、内外痔血管交通程度亦有较大区别，必然需要临床医师对荷包缝合深度做出适当调整。而外痔的不同种类与形态，更需要医师选择是单纯的剥切，还是加做缝扎，甚至肛门皮肤的整形，这均是单纯的固定PPH操作模式不能解决的。综上所述，我们认为，PPH术中个性化选择手术方式，可以为患者带来最佳的效果和最少的并发症发生机会。

［1］龙村.体外循环研究与实践［M］.3版.北京:北京医科大学出版社，2000:76－79.

［2］张龙江.PPH术后并发症及处理体会［J］.中国实用医药，2012，7 (30)，:52－53.

［3］黄和艮.减少PPH主要并发症手术技巧的探讨［J］.中国美容医学，2012，21(12):220－221.

［4］美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会.痔诊断和治疗指南(2010修订版)［J］.中华消化外科杂志，2012，11(3):243－247.

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1009－6019(2014)10－0204－02