常用凝血指标对慢乙肝肝纤维化的诊断价值

周梅琴

江苏省溧阳市人民医院 江苏常州 213300

常用凝血指标对慢乙肝肝纤维化的诊断价值

周梅琴

江苏省溧阳市人民医院 江苏常州 213300

目的:通过对慢性乙肝患者凝血功能进行检测，对其在肝纤维化临床诊断中的应用效果进行探讨;方法:本次研究从我院近两年接收的慢性乙肝患者中选取62例作为研究对象，抽取空腹静脉血，对其常规凝血指标进行检测;结果:经组织活检诊断，45例表现为肝纤维化，17例表现为未肝纤维化;对比两组凝血指标检测结果，两组PLT存在显著差异，P＜0.01;另PT、APTT以及TT均存在差异，P＜0.05;Fbg无差异，P＞0.05;结论:运用凝血指标对慢性乙肝肝纤维化进行诊断，可有效掌握纤维化病变情况，为临床治疗提供可靠信息。

慢乙肝肝纤维化;凝血指标;诊断

根据初步统计，全球当前共有乙肝肝炎病例感染患者3.5亿左右，其中15%－40%的患者可能发展为肝细胞癌、肝硬化等疾病［1］。在各种肝病的进展中，肝纤维化必经的一种临床表现和病理过程，其具有可逆性。在临床慢性乙肝的治疗中，对肝纤维化进行延缓和防止是最关键的方法。由于肝脏是各种纤维蛋白溶解酶和凝血因子合成的主要场所，故不少研究者均表示在凝血功能可有效反应慢性乙肝患者肝功能受损程度，但在肝纤维化病变的临床诊断中，凝血指标的运用报道却非常少。鉴于此，笔者通过对慢性乙肝患者凝血功能进行检测，对其在肝纤维化临床诊断中的应用效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究均从我院2013年1月－2014年7月接收的慢性乙肝患者中选取62例作为研究对象，所有患者均通过干病理组织活检确诊，患者中位年龄为(35.15±2.34)岁，对患者肝纤维化程度进行分期，均为S0－S4期，均为出现较为显著的肝硬化病变。

1.2 诊断标准

1.2.1 慢乙肝的诊断标准本次研究在慢性乙肝的临床诊断中，均运用《慢性乙型肝炎防治指南》［2］进行确诊，具体标准为:经测患者HB－sAg阳性史或者乙型肝炎史持续时间超过6个月，且经检测HBV DNA和(或)HBsAg仍然显示为阳性。

1.2.2 肝纤维化病变的诊断在B超的引导下进行病理组织活检，所取肝活体长度应当超过1.0cm，而汇管区数量则不得少于6个;运用10%甲醛溶液将活检组织进行固定，并将其制作成石蜡切片，通过网状Masson三色、HE以及VG法进行染色。根据国际通用的Scheuer标准对肝纤维化病变进行诊断。

1.3 检测方法对患者静脉血进行采集，运用stago全自动凝血仪对患者凝血功能指标进行分析，均采用凝结法进行检测，检测中所采用的试剂均为法国进口的凝血试剂;血小板(PLT)运用血细胞分析仪和配套试剂来进行检测。

2 结果

2.1 诊断情况分析本次研究选取的62例研究对象，经组织活检诊断，其中45例表现为肝纤维化，病变程度为S2－S4;17例表现为未肝纤维化，病变程度为S0－S1。

2.2 两组患者凝血指标检测结果对比本次研究通过对肝纤维化进行诊断，并根据结果将患者分为两组，对比两组凝血指标检测结果，根据统计数据来看，两组PLT存在显著差异，P＜0.01;另PT、APTT以及TT均存在差异，P＜0.05;仅Fbg无差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者凝血指标检测结果对比(±s)

表1 两组患者凝血指标检测结果对比(±s)

组别无纤维化组(n=17)纤维化组(n=45) PLT(×109L－1) 18.22±1.36 18.62±1.69 238.17±60.63 192.59±56.73 Fbg(g/L)2.24±0.50 2.14±0.47 PT(s)11.91±0.92 12.39±1.17 APTT(s)30.58±4.14 32.13±5.20 TT(s)

2.3 二元Logistic回归分析对两组对比存在差异的四项指标进行回归分析，经检验，该回归方程成立，，P＜0.01，由此可知，在肝纤维化病变进程中，PLT、PT、APTT以及TT与有着直接关联;另采用回归方程对其预测值进行计算，结果为，未纤维化病变的预测值为23.1%，而纤维化病变的预测值为94.1%，总预测值准确性为74.3%。

3 讨论

在慢乙肝肝纤维化诊断中，一直以来都是以组织活检作为金标准，但由于慢乙肝患者的病程时间非常长，且难以治愈，若始终采取活检来进行诊断，会导致患者的肝脏受到较为严重的创伤，加之肝组织的病变布局非常不均匀，这些都给诊断带来了较大的阻碍。由于肝脏在维持机体凝血功能上有着不可替代的重要作用，肝脏不仅能够参与血液中大部分抗凝、凝血等因子的合成时，同时还能够有效发挥灭活和清除凝血因子的作用。而本次研究所运用的五项凝血功能指标，均是由肝胆合成，故当肝脏功能受损时，这时各项指标也会随机表现出不同变化。在本次研究中，通过对比肝纤维化和未纤维化患者凝血指标，根据结果来看，除Fbg无差异，其余指标均存在明显差异。另通过对四项存在差异的指标进行回归分析，纤维化病变的预测值达到了94.1%，由此可知，在慢乙肝肝纤维化的诊断中，通过运用凝血指标进行检测，能够较为准确地掌握患者的纤维化病变情况，为临床诊断和治疗提供科学的依据。

［1］刘君，陈娜.肝纤维化血清学指标的临床意义［J］.检验医学与临床，2012，9(3):320，325.

［2］尹胜杰，霍娜，徐京杭，等.非侵入性肝纤维化诊断模型对慢性乙肝病毒感染者肝纤维化的诊断价值［J］.北京医学，2010，32(6): 417－420.

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1009－6019(2014)10－0170－01