品管圈活动在儿科留置针穿刺中的应用

2014-06-09卜铃铃陈蔚

大家健康(学术版) 2014年19期

关键词：品管圈儿科成功率

卜铃铃陈蔚

南通瑞慈医院儿外科江苏南通 226000

品管圈活动在儿科留置针穿刺中的应用

卜铃铃陈蔚

南通瑞慈医院儿外科江苏南通 226000

目的:探讨品管圈活动在儿科留置针穿刺中的效果与体会。方法:成立"品管圈"组织，确立儿科留置针穿刺项目，对留置针穿刺失败现象进行原因分析，制定相应的整改措施并组织实施。结果:提高了儿科留置针穿刺的成功率。结论:"品管圈"活动在儿科留置针穿刺中取得了较好的效果，值得在临床中推广。

品管圈留置针穿刺儿科

"品管圈"活动是由日本品管权威石川馨博士发起的，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动、自发地参与管理活动，工作中获得满足感与成就感［1］。静脉留置针又称套管针是近些年来在国内广泛使用的一种新的主要静脉输液工具，其优点可减少静脉穿刺次数，保护穿刺的静脉，减轻患者的痛苦，提高护士的工作效率，有利于临床用药和紧急抢救［2］。随着品管圈(Qcc)活动在护理工作中的开展，我科于2013年10月到12月将品管圈活动应用在儿科留置针穿刺中。报告如下。

1 一般资料

我院是一所综合性的三级甲等医院，我科设置床位52张，科室护士配置14名，均为女性，年龄22岁至42岁，其中主管护师1名，护师6名，护士7名，统计我科10月、11月留置针穿刺情况，由当事人填写，实施非惩罚性，如实填写。

2 方法

2.1 成立"品管圈"组织，确立活动主题

根据自愿参加、上下结合及实事求是、灵活多样的品管圈组建原则成立"品管圈"组织［3］。本小组圈长由我科室护士长担任，其他护士组成圈员，另外请我院其他科室的两名护士长担任辅导员。在第一次会议中，"品管圈"成员采用头脑风暴法，在"品管圈"成员最想要解决的问题:提高留置针穿刺成功率、减少吧台铃声、减少给药错误率、保持换药室整洁、提高用药知晓率这几个问题中通过投票，最终确定活动主题为提高留置针穿刺成功率。

2.2 组织讨论，找出留置针穿刺失败的原因

在第二次会议中，"品管圈"成员对20天的留置针穿刺情况进行了统计分析。这20天总穿刺人数为164人次，其中失败人次为37次，总失败率为22.5%，穿刺成功率为77.5%。"品管圈"成员主要归纳为以下几种原因:静脉的选择、送管方法不当、患儿及家长的配合程度、护士的心理状态、留置针质量。其具体数据如下表:

人次/次百分比/%累及百分比12 32.5 32.5送管方法不当11 29.7 62.2患儿及家长的配合程度11 29.7 91.9护士的心理状态2 5.4 97.3留置针质量/%静脉的选择1 2.7 100

通过以上数据分析，可知现状值为18.5次/10天，而目标值是10.8次/10天。

"品管圈"成员用鱼骨图来分析列出以下原因:护士自身、环境、家长配合、培训管理、材料等。通过讨论总结，在众多原因中"品管圈"成员总结为主要三点:①患儿及家属不配合②静脉选择不当③送管方法不当。

2.3 组织学习，制定并实施整改措施

2.3.1 与患儿及患儿家属做好沟通与配合

组织"品管圈"成员学习黄秀莲的"儿科护士与患儿及患儿家属的沟通技巧"［4］和金美华、王芳、徐华的"重视与静脉留置患儿家属的换位思考"［5］等。有了良好的沟通基础，再进行留置针静脉穿刺时，能取得患儿及家属配合，有利于护士进行穿刺，提高穿刺成功率。

2.3.2 正确选择留置针穿刺静脉

儿科护士在进行留置针穿刺前，需要做好物品及静脉选择，首先选择自己有把握的静脉进行穿刺。针对儿童，可选静脉有头皮静脉:头正中静脉、前额静脉、颞浅静脉、耳后静脉等;上肢静脉:手背静脉、肘正中静脉、腋静脉等;下肢静脉:足背静脉、大小隐静脉等。护士在进行操作前，要多看看，多找找，根据患儿的年龄、病情、血管条件、活动情况等，综合分析，选择最合适的静脉，要突出所选静脉的优点，再进行穿刺。

2.3.3 加强留置针穿刺管理

组织"品管圈"成员学习李慧梅的"两种浅静脉留置针穿刺方法在急诊患者应用中的对比观察"［6］和伍春英、魏静等人的"单手送置静脉留置针方法的探讨"［7］等。"品管圈"成员对小儿留置针穿刺探讨与分析:穿刺方法分双手穿刺送管和单手穿刺送管，左右旋转松动针芯，固定皮肤分左右绷紧和背躬样绷紧。在给年龄较大并配合的患儿进行穿刺时，可选择双手穿刺送管。在给婴幼儿及不怎么配合好动的患儿进行穿刺时，并在家长配合下，可选择单手穿刺送管，这样就可以保证穿刺者的一只手一直固定穿刺处皮肤而利于穿刺成功。故而留置针穿刺方法的选择，要根据不同年龄段的患儿及不同的穿刺部位而定。"品管圈"活动后，当进行留置针穿刺时，首先要做出判断，选择适合的自己的穿刺方法，再进行穿刺。