血液灌流治疗急性重度氧化乐果中毒患者临床疗效及护理方法

谭钧

湖南省湘潭市第二人民医院急诊科 湖南湘潭 411100

血液灌流治疗急性重度氧化乐果中毒患者临床疗效及护理方法

谭钧

湖南省湘潭市第二人民医院急诊科 湖南湘潭 411100

目的:探讨血液灌流治疗急性重度氧化乐果中毒患者的临床疗效及护理方法。方法:选取我院收治的64例急性重度氧化乐果中毒患者作为研究对象，将其均分为观察组和对照组，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上予以血液灌流治疗，比较两组阿托品用量、胆碱酯酶活性恢复时间、中间综合征发生率、反跳发生率及死亡率。结果:观察组阿托品用量及胆碱酯酶活性恢复时间少于对照组，中间综合征发生率、反跳发生率及死亡率低于对照组，差异比较有统计学意义(P＜0.05)。结论:采用血液灌流治疗急性重度氧化乐果中毒可显著缩短胆碱酯酶活性恢复时间，降低死亡率，可在临床上推广应用。

血液灌流;急性重度氧化乐果中毒;临床疗效;护理方法

氧化乐果又称氧乐果，属于一种在农业生产中广泛使用的有机磷农药，氧化乐果中毒则在急性有机磷农药中毒中最为常见［1］。研究表明，氧化乐果中毒发病急，病情进展迅速，尤其是急性重度者可发展为多脏器功能障碍综合征，进而严重危及生命安全，故及时治疗意义重大［2］。我院采用血液灌流治疗急性重度氧化乐果中毒取得了不错的效果，现就临床疗效及护理方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月－2013年9月我院收治的64例急性重度氧化乐果中毒患者作为研究对象，将其随机均分为实验组和对照组，其中实验组男13例，女19例，年龄19－52岁，平均年龄(25.3 1.2)岁，对照组男14例，女18例，年龄20－52岁，平均年龄(25.6 1.4)岁，两组患者在性别及年龄等方面比较无显著性差异，具有可比性(p＞0.05)。所选患者均为服用氧化乐果中毒，服毒至就诊时间1－2h，服毒剂量35－240ml，中毒前均无心、肝、肾及脑等脏器病变。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，治疗方法为患者入院后立即予以彻底洗胃及导泻，应用适量阿托品及足量胆碱酯酶复能剂至患者出现"阿托品化"，再予以阿托品微量泵维持泵入;予以呼吸困难者机械通气治疗，一周后仍需气管插管者予以经皮气管切开，抢救过程中积极肺水肿及脑水肿，防止出现感染、水及电解质紊乱、酸碱失衡及休克等，避免损伤心、肝、肾等脏器，观察组在上述常规治疗的基础上加用血液灌流治疗，治疗方法为患者入院后3h内选择右侧股静脉穿刺双腔中心静脉管建立血管通路，以肝素抗凝，灌流治疗中血流速度控制在150－200ml/min，持续灌流2h，术后空气回血［3－4］。根据患者病情选择再次血液灌流。

1.3 观察指标

观察指标包括阿托品用量、胆碱酯酶活性恢复时间、中间综合征发生率、反跳发生率及死亡率，应用美国BeckmanDXC600全自动生化分析仪采用速率法测定胆碱酯酶活性，采集3ml静脉血作为标本，分离血清，严格按照说明书进行操作，反跳发生率标准为症状消失或恢复过程中再次出现中毒的临床表现［5］。

1.4 统计学方法

对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阿托品用量及胆碱酯酶活性恢复时间比较

观察组阿托品用量及胆碱酯酶活性恢复时间少于对照组，比较有显著性差异，具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组阿托品用量及胆碱酯酶活性恢复时间比较(±s)

表1 两组阿托品用量及胆碱酯酶活性恢复时间比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别例数阿托品用量(mg)胆碱酯酶活性恢复时间(d)观察组32 248.5±27.3*6.4±1.3*32 300.6±45.2 9.8±1.2对照组

2.2 两组中间综合征发生率、反跳发生率及死亡率比较

相比于对照组，观察组中间综合征发生率、反跳发生率及死亡率明显降低，差异比较显著，具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组中间综合征发生率、反跳发生率及死亡率比较，例(%)

3 讨论

研究表明，急性重度氧化乐果中毒后可迅速抑制胆碱酯酶活性，使机体发生胆碱能危象，进而损伤心、肝、肾等脏器功能，患者因呼吸肌麻痹及急性肺水肿出现呼吸中枢衰竭、中间综合征甚至死亡，故及时予以治疗意义重大。本研究采用血液灌流治疗急性重度氧化乐果中毒，血液灌流是血液借助于体外循环，通过吸附装置以吸附作用清除内源性及外源性毒物，进而发挥净化血液作用。结果显示观察组阿托品用量及胆碱酯酶活性恢复时间少于对照组，中间综合征发生率、反跳发生率及死亡率低于对照组，提示采用血液灌流治疗急性重度氧化乐果中毒疗效显著，在采用上述治疗的同时进行全面护理干预有助于进一步提高临床疗效，护理方法主要体现在以下几方面:采用心电监护密切观察患者生命体征变化，如出现血压降低，应及时补充血容量，术前排净空气，注意灌流器与动静脉管道连接是否松动，正确安装管路连接，保证排气顺畅，术中严格执行无菌操作规程，防止出现感染，予以躁动不安及有出血倾向患者低分子肝素抗凝治疗，观察灌流器内血液颜色是否加深及体外循环管路阻力是否上升等，及时更换发生凝血的灌流器，如动脉壶内有空气，提示动脉压过低，血流量不足，应及时倒置动脉壶，排尽动脉壶内空气，调慢血流速度，治疗结束后拔出穿刺针，局部按压半小时以上，避免出现血肿及针眼渗血，采用空气回血，回血时密切观察体外循环管路，如空气到达静脉血路末端，应及时夹闭静脉回路，关闭血泵，撤离血液灌流管道［6－8］。

［1］孙艳艳，赵洪启，单胜，等.早期血液灌流治疗急性氧化乐果中毒的疗效［J］.中国保健营养，2012，1(10):3678.

［2］梁名吉，芦志丹，张彧.盐酸戊乙奎醚联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床分析［J］.临床急诊杂志，2011，12(4):244－248.

［3］张文忠，王健，杨峰，等.早期血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究［J］.河北医药，2010，32(23):3343－3345.

［4］邓修高，李金.长托宁与血液灌流联合治疗急性重度有机磷农药中毒的临床分析［J］.中国医学创新，2012，9(3):44－45.

［5］张文忠，杨峰，王玲，等.早期血液灌流治疗急性重度氧化乐果中毒68例临床观察［J］.西部医学，2010，22(11):2026－2029.

［6］冯敬华.对行血液透析联合血液灌流治疗的安眠药中毒患者进行急救护理的临床体会［J］.当代医药论丛，2014，12(2):207.

［7］顾毅.床边血液灌流治疗急性重度中毒20例疗效观察及护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(10):64－66.

［8］苏葵花，江秀蓉.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的护理体会［J］.中外医学研究，2011，9(13):77－78.

R473.6

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1009－6019(2014)10－0058－02