食道支架置入中的沟通护理干预

杨冬梅，李琳婷 (陕西航天医院内一科，陕西 西安 710025)

食道支架置入中的沟通护理干预

杨冬梅，李琳婷 (陕西航天医院内一科，陕西 西安 710025)

目的:探讨食道支架置入中的沟通护理干预方法与预后。方法:选择进行食道支架置入的食道癌患者300例，都采用食道支架置入治疗并配合积极的沟通护理干预。结果:都成功放置支架，发生并发症12例，发生率为4.0%，其中胸痛及异物感6例，胃食管反流3例，食物嵌顿3例，经对症处理后好转。干预后患者的SAS与SDS评分明显降低，与干预前对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:食道癌患者在食道支架置入中采用沟通护理干预对于患者的身心都有很好的正面影响，值得推广应用。

食道支架置入;食道癌;沟通护理干预

食道癌是常见的消化道恶性肿瘤，在消化道肿瘤中预后较差［1］。一般来说，可以结合食道癌患者的情况，可安置食管支架恢复其食管管道通畅功能，使其恢复进食功能，减轻痛苦，提高生活质量，但在实施过程需要加强沟通护理干预，使患者树立战胜疾病的信心［2］。笔者具体探讨了食道支架置入中的沟通护理干预方法与预后，从而提出相关促进患者健康行为水平的可行性护理对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年2月～2013年2月在我院进行食道支架置入的食道癌患者300例，其中男182例，女118例;年龄45～88岁，平均(65.23±2.14)岁;职业:退休、在职、其他例数分别为180例、100例、20例;婚姻状况:有配偶和无配偶例数分别为230例和70例;文化程度:小学或者初中、高中或中专、大专及以上例数分别为110例、90例和100例;发病位置:食道中段癌150例，食道下段癌100例，胃底贲门癌50例;病理分型:鳞状细胞癌200例，腺癌70例，鳞腺癌30例。

1.2 干预方法:所有患者要求置入前住院，常规进行生命体征的监测。选择国产记忆钛镍合金自扩式食道加膜网状支架(常州新区佳森医用支架器械有限公司)直导管，直径B:20 mm，规格型号:JSMA20/120，膜况:Ⅰ膜。支架由硅胶膜覆盖，部分支架带有回收线。尽可能深插后固定导丝，退出导管。沿超硬导丝送入支架置入器，透视下使支架到达预定位置，固定支架置入器开始释放支架。待支架释放完毕后退出支架置入器及超硬导丝，确保支架植入满意。沟通护理干预:在置入前后都积极与患者交谈，帮助其解除紧张情绪。注意查找患者的问题，耐心倾听患者的各种不适与顾虑，鼓励患者表达焦虑与抑郁情绪;积极引导患者学习合理情绪疗法的理论，强化其对合理情绪治疗的动机，并向患者积极进行健康知识宣教，进而让患者明白自己的认知模式存在的问题，督促患者更改;积极帮助患者改变信念，并重建信心;同时要积极帮助患者巩固在治疗中所学的知识，主动改掉不良习惯及错误认知行为。干预周期为2周。

1.3 观察指标:观察患者支架置入前后的焦虑与抑郁评分，采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)进行调查，同时观察干预中出现的并发症情况。

1.4 统计学方法:采用SPSS 15.0软件进行分析，SAS与SDS评分对比采用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

全部患者都成功放置支架，发生并发症12例，发生率为4.0%，其中胸痛及异物感6例，胃食管反流3例，食物嵌顿3例，对症处理后好转。经过调查，干预后患者的SAS与SDS评分明显降低，与干预前对比差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 干预前后焦虑与抑郁评分的比较(± s，分)

表1 干预前后焦虑与抑郁评分的比较(± s，分)

指标 例数 干预前 干预后 P值焦虑300 39.52±2.15 26.32±2.55 ＜0.05抑郁300 40.53±2.18 28.96±3.00 ＜0.05

3 讨论

在食道癌患者的治疗中，食管支架的临床应用为不能手术或不能耐受开胸手术的食管癌患者开辟了一种可供选择的治疗方法。支架留置后患者从不能进食、进水到能进流食、半流食、软食、普食，生活质量改善、身体营养状况好转、体力增强，为其他治疗奠定基础。此项治疗操作简单，不用开胸手术，疗效肯定，支架放置数小时后即可进食，并发症少，术后恢复快。但是在应用中，少数食管支架置入狭窄处后，可能发生食管穿孔、出血、支架移位及堵塞等较严重的并发症。其中刺激症状及食管异物感会随着进食的改善而逐渐适应消失。对于胃食管反流患者，应指导患者建立新的饮食习惯，适当服用胃动力药物、制酸剂和黏膜保护剂。食物嵌顿患者应密切观察患者进食情况，应做胃镜检查，并解除嵌顿［3］。全部患者都成功放置支架，发生并发症12例，发生率为4.0%，其中胸痛及异物感6例，胃食管反流3例，食物嵌顿3例，经对症处理后好转。健康行为与沟通护理干预密切相关，因此医护人员在护理教育和实践中应认识到支架置入术后患者的沟通护理对其健康行为的促进作用。首先，要从言语上和行动上多鼓励患者，使患者紧张的心情得到放松，帮助患者树立战胜疾病的信心;支持和授权患者积极进行自我管理，培养自我管理、自我调节的能力;和患者沟通并商量制订出适合患者病情的明确目标，尽最大努力提高患者的主观能动性，培养患者对问题的积极认知。对患者的行为结果进行监控，强化健康行为，比如让患者多饮水，使支架扩张到最佳状态时忌干、粗糙、硬性食物，忌一次吞入较多食物，防止食物卡在支架上［4］;患者还应禁食冰冷食物，以防支架变形脱落。本组资料结果表明，干预后与干预前比较，SAS与SDS评分大幅度降低，干预前后比差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之，食道癌患者采用食道支架置入中的沟通护理干预对于患者的身心都有很好的正面影响，值得推广应用。

［1］朱清文，方平安，周立智.肝硬化患者自我护理能力与健康行为的相关性分析［J］.护理学杂志，2007，22(3):4.

［2］李翠淑.结肠造口患者自我护理能力与健康行为的相关性研究［J］.护理管理杂志，2006，6(9):3.

［3］吴玉斌，郎玉玲.护理心理［M］.北京:高等教育出版社，2013:273－279.

［4］王捧娥，霍 艳.认知行为疗法在癌症患者心理护理中的应用［J］.中国医学创新，2009，6(36):137.

2014－03－03 编校:朱林］