卵巢肿瘤扭转68例临床分析

冀晓亮 (陕西省商洛市洛南县妇幼保健院保健科，陕西 商洛 726100)

卵巢肿瘤扭转68例临床分析

冀晓亮 (陕西省商洛市洛南县妇幼保健院保健科，陕西 商洛 726100)

目的:总结卵巢肿瘤扭转的治疗和相关情况。方法:本组病例均行手术，一部分患儿以化疗作为辅助，根据患者的具体病情术后应用1～3种抗生素，61例切除患侧附件，1例恶性肿瘤行全子宫加双侧附件切除，2例合并肌瘤行全子宫加患侧附件切除，5例仅行囊肿剥离术。结果:组织学分类中浆液性囊腺瘤16例(23.53%)，成熟性畸胎瘤15例(22.06%)，相对占比较大;结构不清(瘤壁上皮坏死、结构不清无法分类)3例，占4.41%。上皮性肿瘤26例(38.53%)，瘤样病变23例(33.82%)。生殖细胞肿瘤17例(25%)，组织结构不清3例(4.41%)。结论:卵巢肿瘤扭转需及时诊断和处理。

卵巢肿瘤扭转;临床;分析

卵巢肿瘤扭转是急腹症的一种类型，临床较为常见，会在短时间内发病，病情进展迅速，所以及时对其进行诊断和处理非常重要。笔者对我县卵巢肿瘤扭转68例患者的临床资料进行分析和讨论。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:发病率:1990年1月1日 ～2010年11月30日我县县级医疗单位收治并经手术证实卵巢肿瘤蒂扭转68例，占同期收治卵巢肿瘤829例的8.20%，其中良性扭转67例，占98.53%，恶性扭转1例，占1.47%，占同期卵巢恶性肿瘤3.45%(1/29)，占同期住院患者6 908例的0.98%(68/6 908)。年龄8～76岁，平均33.9岁，大多集中在18～37岁之间。临床表现:腹痛65例(95.59%)，下腹部包块23例(33.82%)，恶心47 例(69.13%)，呕吐31例(45.59%)，发热11例(16.17%)，休克2例(2.49%)。体征:妇科检查时，于子宫附近可触及囊性或半囊性圆形或椭圆形包块，且有明显触痛。腹肌紧张27例(39.71%)，压痛61例(89.71%)，反跳痛21例(30.88%)。病程:指出现临床症状、体征到就诊，时间最短3 h，最长6年，24 h就诊者23例(33.82%)。诊断为卵巢肿瘤扭转59例(86.76%)，误诊为阑尾炎病变9例(13.24%)。

1.2 治疗方法:所有患者均采用手术进行治疗，部分患者以化疗作为辅助，根据患者的具体病情术后应用1～3种抗生素。61例切除患侧附件，1例恶性肿瘤行全子宫加双侧附件切除，2例合并肌瘤行全子宫加患侧附件切除，5例仅行囊肿剥离术。

1.3 位置和大小:肿瘤位于左侧37例(54.41%)，右侧31例(45.59)，肿瘤最大30 cm×22 cm×18 cm，最小4 cm×4 cm×3 cm，如小儿头大的 47例(69.12%)。扭转周数 0.5～3.5周，其中0.5～1.5周33例(48.53%)，2～3.5周35例(51.47%)。

2 结果

2.1 组织学分类:按照WHO分类如下，详见表1。

表1 卵巢肿瘤扭转组织学分类

2.2 其他:结构不清(瘤壁上皮坏死、结构不清无法分类)3例，4.47%。本组上皮性肿瘤26例(38.53%)，瘤样病变23例(33.82%)。生殖细胞肿瘤17例(25%)，组织结构不清3例(4.47%)。

3 讨论

当卵巢肿瘤活动、蒂长、内容物重量不均衡时极有可能会发生扭转。扭转时静脉回流受到一定程度地阻碍，然后进一步使静脉循环受阻，最终有可能会导致血管完全闭塞，瘤体有充血现象发生，易继发感染或破裂［1］。本组严重扭转者39例(57.35%)，其中28例扭转2～3.5周，11例扭转1～1.5周，这11例蒂短，且扭转较紧。轻度扭转者19例(42.65%)，均扭转1.5周，紧张度不大，血液循环部分受阻，瘤体没有坏死，疼痛轻微或疼痛呈间歇性发作。有一部分患者发生扭转后经过一段时间可自行复位，疼痛程度也会得到一定程度地缓解。卵巢肿瘤蒂扭转确诊后应及早争取手术治疗，手术时需要遵循切除患侧附件的原则，术中对盆腔和腹腔内的情况进行仔细检查。本组资料中2例仅行肿瘤剥离术，其中1例未婚、单角子宫、肿瘤约7 cm×5 cm×4 cm大小，灰白色，无充血、无水肿和坏死，扭转1周，复位后剥离肿瘤，病理报告为成熟性囊性畸胎瘤。另1例婚后五年未育，曾于婚后1年宫外孕切除右侧输卵管。本次术中见左侧卵巢8 cm×7 cm×5 cm大小，表面光滑，色泽正常，蒂长，扭转1周，松、复位后剥离肿瘤，病理报告为单纯性卵巢囊肿。这2例均为轻度扭转，血液循环未受阻碍，仅行肿瘤剥除，术后未出现任何并发症。有继发感染、局限性脓肿形成的患者在控制感染的基础上，需要确保体温、血象恢复至正常后，才可以考虑进行手术。如果这种方法没有取得相对理想的效果，可手术去除病灶，根据患者的具体情况在术后下腹部放置引流。本组9例合并妊娠，其中早期妊娠、中期妊娠、足月妊娠例数分别为7例、1例、1例。妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转较非孕期有更大的危害性，排除短时间内复位者外，临床一旦确诊，需及早进行手术。进行手术操作时，术中动作宜轻柔，尽最大努力不要刺激子宫，术后给予舒喘灵2.4～4.8 mg，3次/d，根据病情应用5～7 d，本组无早产或流产发生。

［1］李素红，徐 静，张桂芬.卵巢肿瘤蒂扭转复位手术14 例临床分析［J］.中国基层医药，2007，14(11):1856.

2014－02－07 编校:徐强］