准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的近期疗效观察

2014-06-07梁高华马文豪

中国医学创新 2014年13期

梁高华马文豪

准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是近年来不断被推广应用的矫正近视的屈光手术[1]，具有极高的临床实用性优势。临床实践证明，LASIK矫正术临床应用中可以切实提升患者视力，帮助近视患者重获良好的裸眼视力，患者接受度极高。现阶段，国内众多基层医院已开展了角膜屈光治疗手术，并取得了显著的近期或远期临床疗效[2-5]。本文选取220例（430眼）近视患者作为研究对象，着重分析探讨了准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的近期疗效观察，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2012年5月-2013年5月收治的220例（430眼）近视患者作为研究对象，其中男 78例（146眼），女 142例（284眼），年龄18~42岁，平均年龄（26.5±3.5）岁。所有患者手术前行等效球镜（SE）检查，SE检查结果为-1.00 D~-24.50 D，平均（-8.82±2.86）D。按照SE检查结果将220例患者分为三组：A组100例（195眼）患者屈光球镜检查结果为-1.00~-6.00 D，B组90例（175眼）患者屈光度检查结果为-6.25~-12.00 D，C组30例（60眼）患者检查结果为-12.25~-24.50 D。三组患者在年龄、性别、眼部疾病史等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 术前检查项目术前所有患者均行外眼、视力（裸眼视力、近视力、最佳矫正视力）、睫状肌麻痹下主客观验光检查、间接眼底镜眼底常规检查、裂隙灯显微镜检、超声角膜侧厚、角膜地形图检查等，排除圆锥角膜、睑缘炎、干眼症、突眼症患者及瘢痕体质患者、全身免疫性胶原性疾病患者等。所有患者均参照手术适应证与禁忌证行手术方案设计[6]。

1.3 手术方法本次研究患者手术治疗使用的准分子激光机是鹰视蓝调酷眼激光机（ALLEGRETTO WAVE/Eye-Q激光系统），角膜刀设备是由瑞士ZIEMER公司生产提供的AMADEUS Ⅱ平推式板层角膜刀。术前结合患者中央角膜厚度、近视力、暗室瞳孔大小等基本情况调整手术方案。术前点2次0.4%的盐酸丙美卡因滴眼液行表层麻醉，麻醉效果发挥后以患者瞳孔为中心置入负压环，于鼻翼为蒂做一角膜瓣，要求角膜瓣的直径为7.5~8.0 mm、厚度为110~140 μm。结合患者屈光度检查与角膜厚度检查结果确定激光切削参数，术中切削直径要保证在5.0~7.5 mm范围内，切削后角膜基质床厚度要保证在250 μm以上，并大于角膜厚度的50%。球镜度数切削量可在原治疗参数的基础上适当增加10%，散光矫正处理术保持同步完成。切削操作完成后需回位角膜瓣，冲洗瓣下保证瓣下无碎屑、异物残留。术后1个月内给予患者左氧氟沙星滴眼液滴眼预防感染，1~2滴，Tid，结合氟米龙滴眼液，2~3滴，Qid，玻璃酸钠注射液，10 mL/支，Qid。

1.4 观察指标术后随访半年着重统计观察三组近视患者视力恢复情况、屈光度数改善情况及术后眩光、屈光度欠矫或过矫、角膜瓣移位、皮质类固醇性高眼压、视网膜脱落及急性结膜炎等并发症发生情况，总结准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的临床疗效。

1.5 统计学处理采用SPSS 14.0数据统计软件包进行数据处理，计量资料以（s）形式表示，行t检验，计数资料以百分数形式表示，行字2检验，用P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后视力恢复情况比较与术前裸眼视力相比，220例患者术后视力裸眼视力明显提升，手术前后患者视力水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。三组患者术后随访半年，裸眼视力≥0.5情况下，A组、B组患者分布率明显高于C组，A组与B组患者视力恢复效果明显优于C组；裸眼视力≥1.0情况下，A组患者视力分布率明显高于B组与C组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 术后三组患者屈光度数改善情况比较 A组、B组患者残余屈光度分布情况明显优于C组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 术后430只眼并发症发生情况 220例（430眼）患者术后3个月5眼（1.16%）主诉眩光，眩光患者于三组间的分布差异无统计学意义。430眼中有1眼发生欠矫-1.00 D，影响视力，术后3个月行二次LASIK术，另有2眼过矫+1.50 D，影响视力，行二次LASIK术，三组过矫或欠矫并发症发生率差异无统计学意义。430眼中3眼术后4周内发生角膜瓣移位，给予角膜瓣复位术处理，术后视力恢复1.0。术后4眼发生高压眼，改用非类固醇类抗炎眼药后患者眼压恢复正常。术后1眼发生视网膜脱落。8眼术后半年感染急性结膜炎，多发于术后1个月内，病程较长，发病后10 d左右先后发生视网膜脱落，并伴有角膜瓣水肿隆起。1眼术后1个月内发生单纯疱疹病毒性角膜炎，病情十分严重，伴有盘状角膜溃疡，角膜瓣区域有水肿病症，治疗3周后水肿消退，半年内未复发。

表1 220例患者手术前后裸眼视力比较（s）

时间裸眼视力近视度数（D）术前（n=220）0.18±0.02 -8.82±2.86术后（n=220）0.92±0.20 -1.02±0.64 t值 -48.21 -39.48

表2 三组患者随访半年后视力分布

表3 术后三组患者屈光度数改善情况比较

3 讨论

近视患者行LASIK术治疗后屈光状态多伴有一定回退过程[7]，术后短期内患者会伴有轻度过矫并发症，3个月后屈光水平会趋于稳定。从屈光状态的回退过程来看，LASIK远期效果较佳。本文研究发现，LASIK治疗12.00 D以下近视患者的临床疗效明显优于12.00 D以上近视患者，近视度数越高行LASIK术治疗的稳定性与可预测性会明显下降，手术治疗效果有效。本文研究结果与文献报道[8]结果相近，提示LASIK治疗近视具有显著的近期效果，可以于临床上推广应用。

本次研究发现，LASIK治疗近视具有较高的安全性。LASIK术后常见并发症有眩光、屈光度欠矫或过矫、角膜瓣移位、皮质类固醇性高眼压、视网膜脱落及急性结膜炎等，并发症可控性较高[9-11]，基于患者并发症发生情况给予及时对症处理可在一定程度上保证患者视力水平。有文献报道，LASIK可以在一定程度上减少术后疼痛，减少术后异物感，这便大大降低了术后人为的并发症的发生诱因[12-14]。本次研究部分并发症的出现与手术医师经验不足有直接关系，围手术期与患者沟通不足，患者对手术缺乏认知度，增加了围手术期间的并发症诱因。这便提示在临床应用LASIK术的过程中需做好技术培训与医患沟通。本次研究并未发生严重的并发症，可见LASIK临床应用的安全性与有效性均有保障，可适当推广应用，尤其适合经济欠发达并已开展LASIK的医院或基层医院推广的首选治疗近视的手术方式之一，既经济又安全。

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