针药配合康复疗法治疗缺血性中风临床观察

杨来福,和青松,王文彪,郭学军

(新乡医学院第一附属医院,新乡 453100)

针药配合康复疗法治疗缺血性中风临床观察

杨来福,和青松,王文彪,郭学军

(新乡医学院第一附属医院,新乡 453100)

目的 观察针剌、中药配合康复疗法治疗缺血性中风的临床疗效。方法 将符合标准的126例缺血性中风患者随机分为治疗组和对照组,每组63例,对照组用康复疗法治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用针刺和中药治疗。治疗前后对Fugl-Meyer指数、改良的Barthel指数、神经功能缺损程度、中医证候疗效、血脂及血液流变学指标进行评估。结果 治疗组总有效率为90.5%,优于对照组的66.7%(P＜0.05)。两组治疗后神经功能缺损评分、Fugl-Meyer指数、ADL评分、血脂和血液流变学各项指标较治疗前均有改善(P＜0.05),治疗组改善程度优于对照组(P＜0.05)。结论 针药配合康复疗法治疗缺血性中风疗效显著,明显优于单纯康复治疗。

中风后遗症;针刺;针药并用;康复;脑梗死

缺血性中风是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,引起相应的神经系统症状和体征的脑血管疾病。笔者对63例缺血性中风患者进行针刺、中药配合康复疗法治疗,并与单纯康复治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有患者均为我院2007年8月至2012年12月康复医学科住院患者,共入选126例。均为首次发病,符合1995年第4次全国脑血管病会议的诊断标准。随机分为治疗组和对照组,每组63例。治疗组中男39例,女24例;年龄42～75岁,平均55岁;左侧瘫29例,右侧瘫34例;有高血压病史者28例,有糖尿病史者10例。对照组中男35例,女28例;年龄42～75岁,平均55岁;左侧瘫33例,右侧瘫30例;有高血压病史者26例,有糖尿病史者9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄40～75岁;②病程2星期至6个月;③生命体征平稳,无进行性加重;④意识清楚,GCS评分＞8分;⑤有肢体功能障碍;⑥头颅CT或MRI证实为脑梗死。

1.3 排除标准

①意识、认知功能障碍;②肝肾功能不全者;③心、脑、肾等多脏器衰竭者;④恶性肿瘤、严重感染者。

2 治疗方法

两组患者均给予吸氧、控制脑水肿、控制血压和血糖、抗炎、维护水电解质平衡、营养支持及其他对症治疗。

2.1 对照组

入组后进行康复治疗,康复治疗师对患者进行一对一的康复训练。主要训练内容包括卧床期保持良好体位、体位交换、被动运动、起坐训练、床上运动训练等;离床期进行坐位运动、平衡运动、起坐训练、认知功能训练、ADL训练、作业疗法训练;步行期进行步行训练、上下阶梯、跨栏等。每次治疗45～60 min,每星期治疗5次,10次为1个疗程,连续治疗4个疗程。

2.2 治疗组

在对照组康复治疗基础上,加用针刺、中药疗法。

2.2.1 针刺

以大椎、百会、心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞、膈俞为主穴,配合肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、后溪、环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、太冲、涌泉等穴。针刺得气后,留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,共治疗4个疗程。

2.2.2 中药疗法

以补阳还五汤为基本方,黄芪60 g,当归30 g,赤芍15 g,川芎10 g,红花12 g,桃仁12 g,地龙15 g,牛膝15 g,桑枝9 g。气虚甚者黄芪加到120 g,党参15 g;痰多者加法半夏l0 g,陈皮6 g;口舌歪斜者加白僵蚕9 g,全蝎10 g;言语不利者加石菖蒲15 g,郁金l0 g,远志12 g;肢体麻木、疼痛者加鸡血藤15 g;肢体拘急者加全蝎3～6 g。上药煎服,每日1剂,早晚2次温服。10 d为1个疗程,共治疗4个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 安全性观测

血、尿、大便常规,肝肾功能、心电图检查,治疗前后各一次。

3.1.2 血脂及血液流变学的变化

入组后第2日及治疗结束后,分别晨起空腹抽血送检血脂及血液流变学。试剂与操作以我院检验科为准。

3.1.3 肢体运动功能评定

采用Fugl-Meyer运动功能评定法[1](Fugl-Meyer assessment,FMA)。

3.1.4 日常生活活动能力(ADL)评定

采用改良的Barthel指数[2](Modified Barthel Index,MBI)。

3.1.5 临床神经功能缺损程度评分采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准[3]。后3项在治疗前、治疗2个疗程后和治疗后各进行一次评定,由同一医师完成。

3.2 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》拟定。采用尼莫地平法,疗效指数=[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分)]×100%。

临床痊愈：中医临床症状、体征基本消失,证候积分减少≥95%。

显效：中医临床症状、体征改善,证候积分减少70%～94%。

有效：中医临床症状、体征均好转,证候积分减少30%～69%。

无效：中医临床症状、体征无明显改善或加重,证候积分减少＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件包,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,等级资料采用Ridit分析。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后MBI、FMA比较

两组治疗后MBI、FMA较治疗前均有改善(P＜0.05),治疗组改善程度优于对照组(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后MBl、FMA比较(n=63) (±s,分)

表1 两组治疗前后MBl、FMA比较(n=63) (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜O.05;与对照组比较2)P＜O.05

时间 MBI FMA治疗组 对照组 治疗组 对照组治疗前 24.38±7.23 28.51±8.01 35.23±10.22 38.67±13.4 2个疗程 32.69±8.78 31.58±8.131) 1)67.69±8.78 63.58±8.131)治疗后1)79.93±8.59 64.77±8.361)2) 1)82.93±6.88 68.77±5.64 1)2)1)

3.4.2 两组治疗前后临床神经功能缺损评分比较

两组治疗后临床神经功能缺损评分较治疗前均有改善(P＜0.05),治疗组改善程度优于对照组(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后临床神经功能缺损评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后临床神经功能缺损评分比较(±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜O.05;与对照组比较2)P＜O.05

组别 n 治疗前 治疗2个疗程 治疗后治疗组 63 28.37±9.45 21.69±6.33 10.13±4.781)1)2)对照组 63 25.69±8.67 20.58±6.10 16.77±4.611)1)

3.4.3 两组临床疗效比较治疗组总有效率为90.5%,优于对照组的66.7%(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 (n)

3.4.4 两组治疗前后血脂比较

两组治疗后各项血脂较治疗前均有改善(P＜0.05),治疗组改善程度优于对照组(P＜0.05)。详见表4。

3.4.5 两组治疗前后血流变指标比较

两组治疗后各项血流变指标较治疗前均有改善(P＜0.05),治疗组改善程度优于对照组(P＜0.05)。详见表5。

3.5 安全性检测

两组患者治疗前后血常规、肝功能、肾功能变化无显著差异(P＞0.05),治疗前后大便常规和尿常规、心电图均为正常。

表4 两组治疗前后血脂比较 (±s,mmol/L)

表4 两组治疗前后血脂比较 (±s,mmol/L)

注：与同组治疗前比较1)P＜O.05;与对照组比较2)P＜O.05

项目 治疗组(n=63) 对照组(n=63)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后CHO 6.54±0.93 4.01±0.651)2) 6.46±0.85 5.19±0.841)TG 3.72±0.90 2.23±0.621)2) 3.69±0.87 2.77±0.59 HDL1)0.83±0.43 1.35±0.331)2) 0.88±0.31 1.01±0.23 LDL1)3.94±0.78 2.59±0.681)2) 3.89±0.83 3.58±0.401)

表5 两组治疗前后血流变指标比较 (±s)

表5 两组治疗前后血流变指标比较 (±s)

注：与同组治疗前比较1)P＜O.05;与对照组比较2)P＜O.05

项目 治疗组(n=63) 对照组(n=63)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后全血粘度高切(mPa.s) 8.42±0.87 6.07±0.631)2) 8.36±0.80 6.99±0.881)全血粘度低切(mPa.s) 16.70±0.27 12.23±0.221)2) 16.64±0.25 13.77±0.29血浆粘度(g/L)1)1.83±0.05 1.35±0.031)2) 1.81±0.05 1.61±0.03红细胞压积(%)1)58.39±2.45 36.40±2.561)2) 58.21±2.30 48.10±2.151)

4 讨论

针灸在缺血性中风康复治疗中起着重要的作用。督脉乃手足六阳经之大会,为“阳脉之海”,连属肾脏,入脑内,具有统摄全身阳气的作用。针刺大椎、百会,疏通督脉经气,既可调节肾之精气,使肾精上注于脑,又能振奋全身阳气,使气血津液上呈于脑,充养脑髓,为治疗中风要穴。五脏六腑之精气皆输注于膀胱经的背俞穴上,针刺心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞,既能调整心、肝、脾、肺、肾等脏腑功能,养心益肾,柔肝益阴,健脾益气,交通心肾,调和阴阳,舒畅气机,又可充养脑窍,安神健脑。膈俞为血会,能宣畅气机,调和气血。五脏俞与膈俞合用,调节脏腑,平衡阴阳,调补气血,扶正护脑,改善患者整体的机能。肩髃、合谷、曲池等用于上肢,环跳、足三里、阳陵泉等用于下肢,刺激偏瘫肢体,疏经通络,活血化瘀,防止肌肉痿废不用,促进肢体功能恢复。同时针刺直接扩张血管,增加缺血区血氧的供应,改善脑功能。针刺还可调整血脂,改善血液流变学,加速自由基清除,提高机体的抗氧化能力,使中风后脑细胞的形态和功能损害减轻。

中药选用治疗缺血性中风代表方补阳还五汤加减。方中重用黄芪大补元气,使气旺血行,周流全身;川芎、赤芍、当归为臣,养血行血;桃仁、红花为佐,活血化瘀;地龙为使,破结散瘀,通经活络;牛膝、桑枝引诸药入上下肢,柔筋通络。诸药合用,共起益气活血、疏筋通络之功效。本方还有扩张血管、降低血压和血黏滞度、改善微循环、增加脑血流量、促进瘀血吸收等作用,从而改善脑缺氧,促进神经功能恢复[4]。

康复训练可促使休眠状态的突触发芽、再生,启用潜伏的通路,重组大脑皮层的功能[5],改善神经兴奋和传导功能;还能加快患肢的血液流动,促进静脉血与淋巴回流,降低血液黏滞性,防止血栓形成[6];亦通过感觉输入刺激和反复学习强化等手法促进运动反应的再现,实现功能重组或再塑,改善运动功能[7]。针刺配合康复治疗能加速脑侧枝循环的建立,促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组和代偿,极大地发挥脑的可塑性,更利于患者运动功能恢复[8-10]。

综上所述,我们对缺血性中风患者采用针刺、中药配合康复治疗,较之单纯康复治疗效果更为明显,既能从整体上改善患者的身体机能,改善血液循环,激活中枢神经细胞,提高神经功能的修复,又可加速患者上下肢运动功能的恢复,改善ADL能力,提高患者的生活质量。

[1] 缪鸿石.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社,1996：8 -12.

[2] 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范(上册)[M].北京：华夏出版社,1998：59-67.

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Clinical Observation of Acupuncture-medication plus Rehabilitation for Ischemic Stroke

YANG Lai-fu, HE Qing-song, WANG Wen-biao, GUO Xue-jun.
The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University,Xinxiang 453100,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture, Chinese medication plus rehabilitation in treating ischemic stroke.MethodTotally 126 eligible subjects with ischemic stroke were randomized into a treatment group and a control group, 63 in each group. The control group was intervened by rehabilitation, while the treatment group was by acupuncture and Chinese medication in addition to the treatment given to the controls. The Fugl-Meyer assessment (FMA), Modified Barthel Index (MBI), neurological function defect degree, therapeutic efficacy of syndromes and symptoms according to traditional Chinese medicine (TCM), blood fat, and hemorheology indexes were evaluated before and after intervention.ResultThe total effective rate was 90.5% in the treatment group, superior to that in the control group (66.7%) (P＜0.05). In both groups, the neurological function defect degree, FMA, activities of daily living (ADL), blood fat, and hemorheology indexes were improved after intervention (P＜0.05), and the improvements in the treatment group were more significant than those in the control group (P＜0.05).ConclusionAcupuncture and Chinese medication plus rehabilitation are effective in treating ischemic stroke, and its efficacy is superior to that of rehabilitation alone.

Post-stroke sequelae; Acupuncture; Acupuncture medication combined; Rehabilitation; Cerebral infarction

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.06.0528

1005-0957(2014)06-0528-03

2013-11-20

杨来福(1975 - ),男,主治医师,硕士

郭学军(1963 - ),男,主任医师