老年脑卒中偏瘫女性患者早期行康复护理的效果分析

2014-06-05张秀梅曹诗红戎燕刘慧

中国临床保健杂志 2014年1期

关键词：依从性康复心理

张秀梅，曹诗红，戎燕，刘慧

（浙江舟山市第二人民医院老年康复科，316000）

老年脑卒中偏瘫女性患者早期行康复护理的效果分析

张秀梅，曹诗红，戎燕，刘慧

（浙江舟山市第二人民医院老年康复科，316000）

急性脑卒中具有致残、致死率高等特点，患者预后效果较差，存活的患者有70%～80%可能存在不同程度的肢体功能障碍，严重影响患者生存质量，给患者家庭及社会带来沉重的负担［1］，肢体功能障碍康复情况将直接影响脑卒中患者生存质量。研究表明［2］，早期的康复护理能有效提高患者肢体恢复功能，改善患者焦虑心理，提高患者依从性，从而改善患者生存质量。本院对老年偏瘫妇女应用早期康复护理，患者预后效果理想，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料选取舟山市第二人民医院2010年 1月至2013年1月收治的老年脑卒中偏瘫女性65例为研究对象，患者纳入标准：（1）均为首次发生脑出血或脑梗死；（2）患者出现运动功能障碍；（3）患者经头部MRI或CT证实为脑梗死；（4）Glasgow昏迷评定量表评分大于8分。排除标准：（1）患有严重呼吸衰竭、肝肾功能异常者；（2）患有进行性高血压者；（3）四肢瘫痪者；（4）患有严重性老年痴呆及伴有失语症者；（5）脑干及小脑病变者；（6）患有神经系统症状及蛛网膜下腔出血者。根据随机数字表将其分为对照组32例以及观察组33例。观察组年龄为62～84岁，平均年龄为（72.3±5.2）岁，病程为1个月～2年，平均病程为（12.8±3.2）个月；对照组年龄为61～85岁，平均年龄为（71.9±3.9）岁，病程为1个月～2年，均病程为（12.2±3.1）个月，两组患者年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组肢体功能评分对比（±s，分）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与干预后第7天比较，bP＜0.05

组别例数治疗前干预后第7天干预后第14天干预后第30天对照组32 51.2±7.9 51.6±9.2 55.9±9.2ab68.3±11.2ab观察组33 53.6±9.2 53.8±8.2 63.9±8.2ab78.2±12.5abt值0.78 2.11 3.996 3.456 P值0.089 0.098 0.000 0.001

1.2 护理方法所有患者均采用基础治疗，对照组在基础治疗情况下进行常规性护理，观察组在基础治疗情况下进行早期康复护理，包括饮食干预、运动干预、心理干预、健康教育等措施。（1）饮食指导：护理人员应在了解患者健康教育的基础上，了解患者膳食结构的改变。通过减少钠盐的摄入，减少脂肪的摄取，同时注重优质蛋白的补充，多进食水果蔬菜，减少烟酒，将有助于控制血压水平［3］。（2）心理护理：患者由于长期处在疾病状态中，因此患者容易出现焦虑、抑郁、恐慌等心理问题，长时间的心情抑郁可导致血液中的儿茶酚氨水平上升，从而导致副交感神经处在较兴奋的状态，影响降压药物的治疗［4］。对于子女不能陪伴在旁的老年人，常有抑郁、孤独感，因此护理人员应该加强与这部分患者之间的沟通，可开展相关的活动，如组织一些老人聊天、下棋，排除患者孤独抑郁的情绪，减轻患者的心理负担［5］。（3）运动锻炼：适当的体力运动将有利于控制患者体重超标或肥胖的发生，同时适量的运动能让患者放松心情，减少焦虑感对患者造成的紧张情绪，有利于降低患者血压水平。（4）健康教育：患者服药依从性是指患者遵照医嘱按时服药，服药依从性可与患者用药时间长短、剂量及药物的副作用有关，也与患者对自身对疾病的了解有关。患者对疾病的了解及认识，会影响患者的治疗状况，同时影响患者的康复及预后效果。及时做好健康教育有利于康复护理的顺利进行。

1.3 评价方法 SCL-90评分：主要是评定护患者抑郁及焦虑的情绪。SCL-90因子的评分标准为无症状：0分，轻度：1分，中度：2分；较重：3分，严重：4分。采用由浙江大学翻译的中文版SF-36评分量表对患者生命质量进行评分。依从性：优：患者在治疗期间严格按照医嘱进行规范性治疗；良：患者治疗期间基本遵照医嘱，但偶尔治疗不规范；差：患者治疗期间基本不按照医嘱进行治疗或中途放弃治疗者。1.4 统计学处理采用SPSS17.0进行统计学分析，组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Barthel指数评分分析见表1。

2.2 两组干预前后SCL-90评分分析见表2。

表2 两组干预前后SCL-90评分差异分析（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与干预前相比，bP＜0.05

组别例数抑郁干预前干预后焦虑干预前干预后对照组32 3.51±0.58 3.57±0.41 3.29±0.45 3.42±0.24观察组33 3.11±0.29 1.22±0.45ab3.15±0.32 1.15±0.32ab

2.3 两组患者依从性分析两组患者护理前依从率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组患者依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者用药依从性分析（例）

2.4 两组患者生活质量评价采用SF-36评分量表对两组患者治疗前后生活质量进行评分，观察患者生理功能、心理功能、肌体疼痛、社会功能、情感功能、总体评分均高于干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05），且干预后观察组SF-36评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 组患者生存质量评分分析（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与干预前比较，bP＜0.05

组别例数生理功能干预前干预后心理功能干预前干预后肌体疼痛干预前干预后社会功能干预前干预后情感功能干预前干预后总体健康干预前干预后对照组32 76.84±5.23 78.92±4.21 71.68±3.28 73.69±3.45 71.39±4.12 74.21±3.85 45.98±4.36 47.85±5.12 58.12±4.18 59.32±4.36 54.08±4.32 55.69±4.35观察组33 78.12±4.12 84.56±2.78ab71.23±3.58 82.32±3.42ab71.65±3.87 83.12±3.56ab46.82±4.12 53.21±4.52ab58.23±4.28 69.12±4.25ab54.21±4.25 59.62±4.25ab

3 讨论

脑血管疾病患者进行早期康复护理可有效刺激脑内残存神经元恢复，促使大脑形成反馈刺激并扩大控制区域，通过康复刺激可使得神经系统恢复功能，促进中枢组织代谢，有利于神经系统中枢神经功能的重建［6］。目前研究普遍认为脑血管疾病开展早期康复护理有助于平稳患者生命体征，改善肢体功能，防止肌肉萎缩及关节僵直［7-9］。

本研究对老年脑卒中疾病患者进行早期康复护理，经干预后患者负性心理较干预前以及对照组显著下降，差异有统计学意义。在护理前大部分患者对疾病抱着满不在乎的心理，这可能是由于缺血性心脑疾病患者病情来得突然但恢复也快，因此没引起患者重视，导致部分患者出现侥幸心理，对于该类患者，护理人员应正视疾病潜在的危险性，让患者正视疾病，积极配合治疗［10］。由于脑卒中疾病病情复杂，部分患者常出现悲观绝望心理，较少与人沟通，对于这部分患者护理人员应积极主动与其进行交流。对于抑郁型的患者由于担心长时间的治疗会给患者家庭带来沉重负担，因此会导致患者出现悲观绝望厌世的心理。有研究显示，抑郁症状会导致患者出现严重的脑卒中疾病，因此护理人员应加以重视。护理人员通过向患者讲解治疗成功方案，让患者正确了解疾病知识，提高患者治疗积极性，将有利于提高患者健康行为［11］，本研究中观察组患者干预后用药时间准确性、用药方法准确率、合理饮食、情绪调整、药物掌握情况、自我病情观察等方面较干预前得到提高，并高于对照组，差异有统计学意义，从而说明健康教育对提高患者治疗积极性有重要的作用。由于老年人机体功能下降，对部分药物可能存在不耐受的情况，因此应加强对患者进行用药指导，减少用药不良对患者产生的影响。同时还应注重合理安排患者饮食，提高患者生存质量。本研究中观察患者生理功能、心理功能、肌体疼痛、社会功能、情感功能、心理卫生、总体评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且干预后观察组SF-36评分显著高于对照组，从而说明对老年脑卒中疾病患者应用早期康复护理，能有效改善患者健康行为及心理状态，对提高患者生存质量有重要的意义。

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