综合护理干预在老年股骨颈骨折中的应用及效果评价

张红剑

[摘要] 目的 探讨综合护理干预在老年股骨颈骨折中的应用及效果评价。 方法 选择2009年1月～2013年6月我院骨科住院手术治疗老年股骨颈骨折患者90例，随机分为常规护理组和综合护理组。两组患者均予以股骨颈骨折术后护理常规。综合护理组在此基础上加用综合护理干预，干预时间均为两周。观察两组患者治疗期间并发症发生率和治疗后6个月髋关节功能及日常生活能力（ADL）的变化。结果 干预两周内，综合护理组患者并发症发生率为17.78%，明显低于常规护理组42.22%（χ2=6.76，P<0.05）。随访6个月，两组髋关节功能和ADL评分均较前明显上升（P<0.05或P<0.01），且综合护理组上升值明显高于常规护理组（P<0.05）。结论 综合护理干预可明显减少老年股骨颈骨折患者并发症发生率，促进髋关节功能的恢复，提高日常生活能力。

[关键词] 股骨颈骨折；综合护理；并发症；髋关节功能；日常生活能力

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0107-03

股骨颈骨折是骨科的常见病，好发于老年人，易引起患者行动障碍，需长时间卧床休息，易出现不同程度的抑郁、焦虑等负性情绪障碍，影响了患者的治疗依从性，易引起压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉栓塞等并发症，严重时可危及生命[1，2]。近年来研究发现综合护理干预对改善老年股骨颈骨折的负性情绪障碍、减少并发症的发生率、促进其早日康复具有一定的积极作用[3，4]。本研究观察了综合护理干预在老年股骨颈骨折中的应用及效果评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2013年6月我院骨科住院手术治疗的老年股骨颈骨折患者90例，均行手术治疗，且年龄>60岁。排除标准：既往有对侧髋部或下肢骨折手术史者；脑卒中偏瘫和帕金森病等影响活动的疾病。采用随机数字表法将患者分为常规护理组和综合护理组各45例。两组患者的性别、年龄和受伤类型等差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组患者均予以股骨颈骨折术后常规护理。综合护理组在此基础上予综合护理干预，干预时间均为两周。综合护理干预的具体内容包括：①术前心理干预及认知教育：与患者建立良好护患关系，采用积极心理疏导方式，改善其焦虑、内疚和急躁等不良情绪；并通过多种方式将疾病常规知识、手术方式及术后注意事项等告知患者及其家属，使其积极配合治疗；②术后康复训练：术后麻醉消退后可进行早期功能锻炼，包括踝关节的环转、背伸、足趾的屈伸运动；术后3～10 d为关节活动训练阶段，由被动运动逐渐过渡到主动运动，包括直腿抬高、屈膝屈髋和患肢外展，逐渐增大髋关节活动范围；术后10 d开始可下床扶拐不负重行走，并慢慢过渡到部分负重，直到完全负重。观察两组患者治疗期间并发症发生率和治疗后6个月髋关节功能及日常生活能力（ADL）的变化。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症 包括压疮、尿潴留、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘和下肢深静脉血栓等。

1.3.2 髋关节功能评估标准[5] 采用Harris髋关节评分评价两组患者的髋关节功能康复程度，总分100分，其中优良：>90分，较好：80～89分，尚可：70～79分，差：<70分。

1.3.3 ADL评分评估标准[6] 采用简易Barthel指数评定患者ADL，根据每个项目是否需帮助及其帮助程度分为0、5、10和15四个等级，总分为0～100分。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0软件，计量资料结果用均数±标准差（x±s）表示，组间差异采用成组t检验，组内差异采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗期间并发症的发生率比较

干预两周内，综合护理组患者的并发症发生率为17.78%，明显低于常规护理组的42.22%（χ2=6.76，P<0.05）。见表2。

2.2 两组干预后随访6个月髋关节功能和ADL评分比较

两组干预前髋关节功能和ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后随访6个月，两组髋关节功能和ADL评分均较干预前明显上升（常规护理组干预前后t=2.35、3.09，P<0.05或综合护理组干预前后t=2.37、2.90，P<0.01），且综合护理组上升值明显高于常规护理组（t=2.35、2.16，P<0.05）。见表3。

表3 两组随访6个月髋关节功能评分和ADL评分的比较（x±s，分）

注：与常规护理组比较，*P<0.05，**P<0.01；与综合护理组比较，▲P<0.05

3讨论

股骨颈骨折是创伤骨科中很常见的疾病，在老年骨折中所占比例较大，这与老年骨质疏松引起骨质量下降有关。近年来随着人口的老龄化，股骨颈骨折的发病率呈逐年上升趋势[7]。手术治疗是股骨颈骨折主要治疗方法，但由于老年股骨颈骨折患者机体功能退化，受术后长期卧床等因素影响，不但容易出现尿潴留、便秘、坠积性肺炎、泌尿系感染和下肢深静脉血栓等并发症，而且会影响患者髋关节功能康复及日常生活能力，对患者危害极大[8，9]。因此，如何尽快促进股骨颈骨折患者髋关节功能康复、降低其并发症发生率、提高患者日常生活能力是近年来研究的热点[10]。

近十年来有关护理干预对股骨颈骨折患者并发症和髋关节功能康复的积极改善作用进行了不少的深入探讨[4，11]。虞旭培等[11]研究发现综合护理干预可有效改善股骨颈骨折术后心理障碍，促进患者髋关节功能的恢复，减少术后并发症的发生，有利于患者的早日康复。王莉等[12，13]研究发现护理干预可明显改善老年股骨颈骨折手术患者的抑郁、焦虑等负性不良情绪，提高患者对疾病的认知，提高患者对护理工作的满意度，促进患者术后恢复。本研究结果发现干预两周内，综合护理组患者的并发症发生率明显低于常规护理组，提示综合护理干预可明显减少老年股骨颈骨折患者并发症的发生率。同时研究还发现干预后随访6个月，综合护理组髋关节功能评分和ADL评分上升值明显高于常规护理组，提示综合护理干预可促进老年股骨颈骨折患者髋关节功能的恢复，提高患者的日常生活能力，从而改善其生活质量与预后。endprint

总之，综合护理干预可明显减少老年股骨颈骨折患者并发症发生率，促进髋关节功能的恢复，提高日常生活能力，从而改善其生活质量及预后，具有临床推广价值。

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（收稿日期：2013-11-14）endprint

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