肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的综合护理干预

邹毓琴　唐成武　鲍鹰

[摘要] 目的 探讨综合护理干预在肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌中的作用。 方法 62例拟行肝动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者随机分为观察组（32例）和对照组（30例），观察组进行综合护理干预， 对照组进行一般护理， 观察两组患者术前焦虑状况及术后生活质量。结果 观察组焦虑值明显低于对照组（P<0.05）， 而且生活质量明显高于对照组（P<0.05）。结论 对实施肝动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者有必要实行综合护理干预。

[关键词] 原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞术；综合护理干预

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0105-02

肝癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，发生率逐年上升，经肝动脉化疗栓塞术（transhepatic arterial- chemoemholization，TACE）是目前临床上治疗中晚期肝癌的最主要方法，并且具有创伤小、适应证宽的特点[1，2]，逐渐成为治疗原发性肝癌的一个新的重要手段，但由于很多患者对肝癌疾病本身和TACE治疗有恐惧、焦虑、怀疑等心理问题，容易引发一系列应激反应而影响手术的顺利进行及术后的恢复及生活质量。我们于2012年6月～2013年5月对62例拟行TACE治疗的晚期原发性肝癌患者进行综合护理干预，取得满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年6月～2013年5月62例中晚期原发性肝癌患者均经活检穿刺明确诊断，且经术前检查已不能行根治性手术切除，无TACE治疗禁忌证，均未经手术或放化疗，初次治疗方式为TACE，并取得知情同意。患者随机分为观察组（32例）和对照组（30例）。对照组给予常规治疗和护理。观察组成立由专门人员负责的护理干预小组，对人员实行统一培训，对患者实施综合护理干预措施。两组患者的一般资料、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 综合护理干预方法

1.2.1 术前综合护理 ① 重视心理护理，增强患者治疗疾病的信心：参与综合护理干预的人员通过理解、安慰、鼓励、暗示等手段，消除患者因住院而造成的孤独感、恐惧感。经常与患者进行沟通，建立和谐的护患关系，全面细致地评估患者的心理状态，实施有针对性护理。向患者介绍TACE的原理、方法及安全性，同时邀请已经TACE治疗并取得良好效果的患者现身说法，以减轻患者的心理压力，消除患者对手术的恐惧和焦虑心理；帮助患者树立信心，积极配合治疗与护理。②完善术前常规准备：嘱咐患者术前以高热量、高维生素、易消化饮食为宜，适当增加营养；术前1 d帮助患者做好穿刺部位的清洁卫生，练习床上大小便。对手术前晚紧张不能入睡者给予药物帮助睡眠。术前禁食8h，禁饮4h，进入手术室前排空膀胱。

1.2.2 术后综合护理 加强术后的观察，以便能及时发现、有效处理TACE后的多种并发症。①发热：TACE后肿瘤由于缺血缺氧会有明显的坏死，引起不同程度的发热，对症处理的同时适当应用敏感抗生素以预防肝脓肿形成。②疼痛：患者术后采取舒适体位，保持环境安静，疼痛剧烈时应用止痛药，如注射盐酸哌替啶或者盐酸布桂嗪，观察药物效果及不良反应。③恶心、呕吐：由于治疗前后精神紧张、化疗药物及麻醉药物反应等原因部分患者会有恶心、呕吐等消化道反应。因此需要在TACE术前做好充分的心理护理，消除患者恐惧；术后适当应用止吐药物，如胃复安和托烷司琼等，合理膳食，从饮少量温开水开始，如无明显不适，后逐渐进食流质。④穿刺点血肿出血：穿刺点血肿是TACE术后常见并发症之一。术后应嘱咐患者严格卧床，穿刺下肢制动24h，可适当应用止血药并加压包扎穿刺点，术后24h内严密观察生命体征及意识，发现异常及时报告医生。

1.2.3 家庭、社会支持 依据家庭治疗的理论：对病态的现象或行为进行治疗时，不能单从患者个体着手，而应以整个家庭为干预治疗的对象[3]。家庭成员的心理情绪会不同程度地受到患者病情的负面影响，并且对患者产生不良的心理反射作用。因此做好家庭护理是帮助患者摆脱疾病痛苦、保持健康心理、建立信心、配合治疗的关键。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑指标 采用Zung焦虑自评量表（SAS）测量患者的焦虑程度[4]。该量表包括20个项目，每项症状按1～4级评分，分值越高焦虑程度越严重。为避免技术性误差，全过程均由4名经过培训的护士完成，在入院当日和术前2h各进行1次测评。

1.3.2生活质量评估 采用SF-36中文版简明健康状况调查表[5]，包含4个生理健康维度（PCS），分别是生殖功能（RP）、生理功能（PF）、机体疼痛（BP）、健康总体自评（GH）；4个心理健康维度（MCS），分别是社会功能（SF）、精神健康（MH）、情感职能（RE）以及活力（VT）。调查表共包含11项36个问题，各个维度的得分为0～100分，得分越高，则生存质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对数据进行处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑值的比较

两组患者入院时焦虑症状无明显差异（P>0.05），对照组患者术前2 h焦虑值与入院时比较无明显差异（P>0.05），观察组患者术前2 h焦虑值较入院时明显降低（P<0.05），观察组患者术前2 h焦虑值较对照组明显降低（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者焦虑值的比较（x±s，分）

注：两组患者入院时焦虑症状无明显差异（t=0.6562，P=0.5142），*与入院时比较无明显差异（t=1.3363，P=0.1867），#与入院时比较明显降低（t=8.0487，P=0.0000），#与对照组比较明显降低（t=7.5265，P=0.0000）endprint

2.2 两组患者生活质量的比较

观察组在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等各个维度均明显高于对照组（表3），表明综合护理干预对肝癌患者介入后的生活质量能起到明显的改善作用。

表3 两组患者生活质量的比较（x±s，分）

3讨论

肝癌在我国的发病率逐年升高，TACE与一般手术比较出血少、恢复快，是一种有效而安全的微创治疗方法[6-8]。然而由于患者对该治疗的不了解，往往会对治疗的风险、并发症及效果预后产生担忧和恐惧，可出现严重的焦虑、悲观、害怕、恐惧甚至轻生、厌世等心理问题[9]，这些不良心理问题导致患者对治疗的依从性下降，影响治疗效果与术后康复，降低生活质量[3]。本研究结果显示，经综合护理干预从物质和精神上给患者提供稳定充足的支持，缓解其心理压力，减轻焦虑的同时，提高患者对治疗的依从性，使患者建立康复的信心，从而提高其生活质量。因此医护人员在原发性肝癌TACE的临床实践中，对患者生理疾病治疗的同时也应对患者加强心理指导，进行综合护理干预，才能促进患者康复，提高患者生活质量。

[参考文献]

[1] Zhou B， Wang J， Yan Z， et al. Liver cancer： effects， safety， and cost-effectiveness of controlled-release oxycodone for pain control after TACE[J]. Radiology， 2012， 262（3）： 1014-1021.

[2] Farinati F， Giacomin A， Vanin V，et al. TACE treatment in hepatocellular carcinoma： what should we do now[J]. J Hepatol， 2012，57（1）： 221-222.

[3] 孙亚超， 孟园， 牛小霞. 综合护理干预对原发性肝癌经皮射频消融术后患者生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志， 2012，18（5）： 27-29.

[4] Zung WW， Coppedge HM， Green RL， Jr. The evaluation of depressive symptomatology. A triadic approach[J]. Psychotherapy and Psychosomatics， 1974，24（2）： 170-174.

[5] Anderson C， Laubscher S， Burns R. Validation of the Short Form 36（SF-36） health survey questionnaire among stroke patients[J]. Stroke， 1996，27（10）： 1812-1816.

[6] Donati M， Basile F. New trends in the multidisciplinary treatment of liver tumors[J]. Future Oncol， 2013，9（8）： 1093-1096.

[7] Bao Y， Feng WM， Tang CW， et al. Endostatin inhibits angiogenesis in hepatocellular carcinoma after transarterial chemoembolization[J]. Hepatogastroenterology， 2012，59（117）： 1566-1568.

[8] Asham EH， Kaseb A， Ghobrial RM. Management of hepatocellular carcinoma[J]. The Surgical clinics of North America， 2013，93（6）： 1423-1450.

[9] 贾叶， 李丽荣， 李沫， 等. 综合性护理干预对射频消融治疗肝癌患者焦虑状况的影响[J]. 国际护理学杂志， 2011，30（9）： 1337-1338.

（收稿日期：2013-10-31）endprint

2.2 两组患者生活质量的比较

观察组在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等各个维度均明显高于对照组（表3），表明综合护理干预对肝癌患者介入后的生活质量能起到明显的改善作用。

表3 两组患者生活质量的比较（x±s，分）

3讨论

肝癌在我国的发病率逐年升高，TACE与一般手术比较出血少、恢复快，是一种有效而安全的微创治疗方法[6-8]。然而由于患者对该治疗的不了解，往往会对治疗的风险、并发症及效果预后产生担忧和恐惧，可出现严重的焦虑、悲观、害怕、恐惧甚至轻生、厌世等心理问题[9]，这些不良心理问题导致患者对治疗的依从性下降，影响治疗效果与术后康复，降低生活质量[3]。本研究结果显示，经综合护理干预从物质和精神上给患者提供稳定充足的支持，缓解其心理压力，减轻焦虑的同时，提高患者对治疗的依从性，使患者建立康复的信心，从而提高其生活质量。因此医护人员在原发性肝癌TACE的临床实践中，对患者生理疾病治疗的同时也应对患者加强心理指导，进行综合护理干预，才能促进患者康复，提高患者生活质量。

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[9] 贾叶， 李丽荣， 李沫， 等. 综合性护理干预对射频消融治疗肝癌患者焦虑状况的影响[J]. 国际护理学杂志， 2011，30（9）： 1337-1338.

（收稿日期：2013-10-31）endprint

2.2 两组患者生活质量的比较

观察组在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等各个维度均明显高于对照组（表3），表明综合护理干预对肝癌患者介入后的生活质量能起到明显的改善作用。

表3 两组患者生活质量的比较（x±s，分）

3讨论

肝癌在我国的发病率逐年升高，TACE与一般手术比较出血少、恢复快，是一种有效而安全的微创治疗方法[6-8]。然而由于患者对该治疗的不了解，往往会对治疗的风险、并发症及效果预后产生担忧和恐惧，可出现严重的焦虑、悲观、害怕、恐惧甚至轻生、厌世等心理问题[9]，这些不良心理问题导致患者对治疗的依从性下降，影响治疗效果与术后康复，降低生活质量[3]。本研究结果显示，经综合护理干预从物质和精神上给患者提供稳定充足的支持，缓解其心理压力，减轻焦虑的同时，提高患者对治疗的依从性，使患者建立康复的信心，从而提高其生活质量。因此医护人员在原发性肝癌TACE的临床实践中，对患者生理疾病治疗的同时也应对患者加强心理指导，进行综合护理干预，才能促进患者康复，提高患者生活质量。

[参考文献]

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[2] Farinati F， Giacomin A， Vanin V，et al. TACE treatment in hepatocellular carcinoma： what should we do now[J]. J Hepatol， 2012，57（1）： 221-222.

[3] 孙亚超， 孟园， 牛小霞. 综合护理干预对原发性肝癌经皮射频消融术后患者生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志， 2012，18（5）： 27-29.

[4] Zung WW， Coppedge HM， Green RL， Jr. The evaluation of depressive symptomatology. A triadic approach[J]. Psychotherapy and Psychosomatics， 1974，24（2）： 170-174.

[5] Anderson C， Laubscher S， Burns R. Validation of the Short Form 36（SF-36） health survey questionnaire among stroke patients[J]. Stroke， 1996，27（10）： 1812-1816.

[6] Donati M， Basile F. New trends in the multidisciplinary treatment of liver tumors[J]. Future Oncol， 2013，9（8）： 1093-1096.

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[8] Asham EH， Kaseb A， Ghobrial RM. Management of hepatocellular carcinoma[J]. The Surgical clinics of North America， 2013，93（6）： 1423-1450.

[9] 贾叶， 李丽荣， 李沫， 等. 综合性护理干预对射频消融治疗肝癌患者焦虑状况的影响[J]. 国际护理学杂志， 2011，30（9）： 1337-1338.

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