个性化护理干预措施在晚期肝癌患者优质护理中的应用效果评价

俞苗++++++沈飞燕++++++陈黎明

[摘要] 目的 探究个性化护理干预措施在晚期肝癌患者优质护理中的应用效果。方法 选择我院外科及外院相关科室于2012年1～12月收治的98例晚期肝癌患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各49例，比较两组患者癌性疼痛、焦虑抑郁情绪和患者护理满意度。结果 干预2周后，观察组患者的SAS评分明显低于对照组[（42.55±3.56）vs（48.95±3.42），P<0.05]，观察组患者的SDS评分明显低于对照组[（41.29±3.40）vs（47.96±3.45），P<0.05]。观察组患者的Anderson癌症中心编制的症状主体表症状严重均分明显低于对照组[（3.12±1.02）vs（4.27±1.06），P<0.05）]。观察组患者护理满意度明显高于对照组（100.00% vs 87.76%，P<0.05）。结论 个性化护理干预措施能够优化晚期肝癌患者护理质量，能够改善患者负性情绪，缓解患者的临床症状，提高患者护理满意度。

[关键词] 个性化护理措施；肝癌；负性情绪；护理质量

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0099-03

近年来，随着现代诊疗技术的发展，肝癌诊断率和治疗率明显上升，受到社会各界越来越多人的关注[1，2]。由于该病患者早期症状和体征往往不典型，确诊时患者多处于肝癌中晚期，此时，患者多表现出明显的焦虑抑郁等负性情绪，严重影响患者的生活质量[3，4]。为此，学者们和护理人员一直致力于优化晚期肝癌患者的护理措施，改善患者的情绪并提高患者的生活质量。本研究采用个性化护理干预措施对我院外科及外院相关科室于2012年1～12月收治的98例晚期肝癌患者进行干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院外科及外院相关科室于2012年1～12月收治的98例晚期肝癌患者作为研究对象。对照组49例，其中女22例，男27例，年龄40～75岁，平均（64.82±13.83）岁；观察组49例，其中女23例，男26例，年龄41～75岁，平均（66.54±14.21）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用系列文件收集本研究入选晚期肝癌患者临床资料。调查时间为入组时和2周后。在实施问卷调查前使用统一指导语，限制30 min内完成问卷调查。

1.2.2 护理方法 对照组患者进行心理护理、健康宣教、饮食护理、临床药物使用指导、疼痛干预等中晚期癌症常规护理。观察组患者给予个性化护理干预措施，具体如下：①组建优质护理管理小组；②优质护理管理小组成员接受肝癌临床表现、诊断、治疗和护理等相关知识培训，并实施弹性奖励；③护理人员落实优质护理管理理念指导下的护理措施，做到“以患者为中心”，所有的医疗活动均围绕患者需求，关注患者的负性情绪，指导其学会调节情绪的方法，采用全身肌肉放松训练[（告知患者吸气时逐渐握紧拳体会到的感觉为紧张，而吐气时拳头缓缓放松体会到的感觉为放松，患者学会体会紧张与放松的感觉，分别持续5 s，类似方法依次放松全身肌肉（从头-颈-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-双足等）]和音乐疗法（根据患者性别、年龄、兴趣爱好等选择不同类型的音乐进行干预。当患者感到紧张焦虑和恐惧时，让其听事先拷贝至MP3中的歌曲，音乐疗法持续时间为患者感到放松下来为止，音量大小以患者感觉最佳为宜）。同时，采用足反射区按摩来缓解中晚期患者的疼痛，由受过培训的护士操作，采用握拳食指法在相应的反射区按摩，根据晚期肝癌患者对痛觉的敏感程度而选择不同的力度应用于反射区部位，力度以产生一定的痛感但能够承受为度，注意保持按摩节奏和力度，避免忽快忽慢、时轻时重。30 min/次， 3次/d。

1.3 观察指标

1.3.1美国Texas大学Anderson癌症中心编制的症状主体表[5] 该量表由两部分组成，本研究使用该量表的第1部分癌症患者症状评估表，由13个条目构成，评估癌症患者在过去24 h内临床常见的13种症状的严重程度（0表示无症状或无影响，10代表极严重的症状或极严重的影响）。此外，本研究在文献检索和专家咨询的基础上，筛选腹胀、腹泻、黄疸、瘙痒、消瘦、发热等6条肝癌特异症状条目。

1.3.2 焦虑抑郁情绪[6] 采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者进行测评，测评时间选择入组时和2周后，量表分别用来评估有无焦虑抑郁症状或焦虑抑郁症状出现的频率。焦虑自评量表各条目得分累计之和×1.25为焦虑自评量表标准分，标准分≥50示有焦虑情绪，抑郁自评量表各条目得分累计之和×1.25为抑郁自评量表标准分，标准分≥53示有抑郁情绪。

1.3.3 患者护理满意度[7] 该量表由本研究自行设计，3位护理专家评价修改后量表先对5例晚期肝癌患者行预调查，量表的内容效度和信度系数Cronbach's α分别为0.975和0.859，量表总分为100，<60为不满意，60～80为基本满意，80～100分为非常满意。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料的比较采用 Wilcoxon 秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS和SDS评分比较

入组时，两组患者焦虑SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预2周后，对照组和观察组的SAS评分分别为（48.95±3.42）和（42.55±3.56），对照组和观察组的SDS评分分别为（47.96±3.45）和（41.29±3.40），观察组SAS和SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。endprint

表1 两组患者焦虑SDS评分比较（x±s，分）

2.2 两组患者症状严重度比较

两组患者治疗后经受6～17个症状，对照组和观察组平均为（11.45±2.68）个和（7.36±2.11）个，差异有统计学意义（t=8.394，P<0.05）；对照组和观察组Anderson癌症中心编制的症状主体表（13个条目）症状严重均分分别为（4.77±1.06）分和（3.12±1.02）分，差异有统计学意义（t=7.852，P<0.05）；两组患者治疗后最为严重的6种症状分别是疼痛、疲乏、食欲下降、腹胀、消瘦、睡眠障碍和苦恼，见表2。

表2 两组患者最为严重的6种症状分值比较（x±s，n=49）

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度为100.00%，明显高于对照组的（87.76%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3讨论

优质护理模式是现代医学的发展产物，是学者们和护理人员在临床实践中通过不断探讨研究和不断更新护理过程而产生的一种以患者为中心的现代护理理念，该模式强调为患者提供人性化服务的护理服务[8，9]。优质护理，就是要根据患者的所需所求来开展工作，尽可能满足患者的生活需要，尽量减轻疾病给患者带来的痛苦，帮助患者缓解精神压力，不仅关注临床疗效，更多关注患者的心理状态，通过优质的护理质量来改善患者的生活质量和预后。在优质护理模式指导下给予患者护理干预措施，护理人员应时刻以一颗真诚的心，公平对待每一名患者。详细了解患者的病情，抓住患者的心理变化，使其对医护人员的信任增加，大大改善了患者与护理人员的关系。目前，有研究报道在老年性股骨颈骨折患者、留置胃管及营养管患者、肝炎后肝硬化并消化道大出血患者和癌症患者满意态度中的应用效果[10-13]。但是，迄今为止，关于该理念在晚期肝癌患者中应用效果所见甚少。对晚期肝癌患者进行循环护理干预是非常必要的。部分晚期肝癌患者会因自己病情严重、长时间治疗后疗效不明显或因家庭条件差而担心治疗费用等，会产生抑郁的情绪。受负面情绪影响，患者会出现失眠、焦虑甚至影响治疗效果，出现生活质量下降等情况[5]。

本研究发现干预2周后，观察组患者不仅SAS和SDS评分明显低于对照组（P<0.05），而且患者的临床症状种类、严重程度及患者护理满意度均明显优于对照组（P<0.05）。究其原因可能与以下因素有关：观察组患者接受全身肌肉放松训练、音乐疗法、足反射区按摩等个性化护理护理干预，足底反射区按摩给晚期肝癌患者提供了一个放松的时机，可激发经络的调整作用，调整脏腑及营卫气血，减少因疼痛和负性情绪导致的胃肠蠕动减少而出现的胃肠功能恢复延迟，引导患者将注意力集中在足部按摩所引起的反应上，通过分散患者的注意力而达到减轻疼痛和缓解负性情绪的目的；同时，足底反射区按摩还能够给患者带来温暖和欣慰，促进其精神愉快和心情舒畅。而音乐疗法和全身肌肉放松训练能够有效分散患者注意力，使其情绪稳定，精神放松，增加对疼痛的耐受性，提高患者的生活质量。

综上所述，开展优质护理活动优化晚期肝癌患者的护理质量，给予每位患者个性化护理干预措施，改善患者焦虑抑郁等负性情绪，缓解临床症状，提高治疗效果，改善生活质量，提高患者护理满意度。

[参考文献]

[1] Jung KW，Won YJ，Kong HJ，et al. Cancer statistics in Korea： incidence， mortality， survival and prevalence in 2010[J]. Cancer Res Treat，2013，45（1）：1-14.

[2] Jung KW，Park S，Kong HJ，et al. Cancer statistics in Korea： incidence， mortality， survival， and prevalence in 2009[J]. Cancer Res Treat，2012，44（1）：11-24.

[3] 刘顺. 护理干预对中晚期肺癌患者生活质量的影响研究[J]. 当代医学，2012，18（22）：115-116.

[4] Fares N，Péron JM. Epidemiology，natural history，and risk factors of hepatocellular carcinoma[J]. Rev Prat，2013，63（2）：216-217，220-222.

[5] Charles SC，Tito RM，Xin SW，et al. Assessing symptom distress in canner patients[J]. Cancer，2000，89（11）：1634-1646.

[6] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[J]. 中国心理卫生杂志社，1999，12（1）：194-197，235-237.

[7] 胡秀英，陈茜，刘祚燕，等. 开展优质护理服务前后“护士满意”情况调查分析[J]. 护士进修杂志，2011，26（23）：2183-2186.

[8] 颜超，张敏，祝刚，等. 开展优质护理服务后神经内科患者满意度的调查分析[J]. 护理实践与研究，2013，10（8）：147-148.

[9] 郭绪荣，安淑霞，张爱月，等. 优质护理服务对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J]. 护理实践与研究，2013， 10（4）：31-32.

[10] 孟荣芳，刘荣红，王素君，等. 开展优质护理服务新模式对癌症患者满意态度的效果[J]. 河北医药，2012，34（21）： 3345-3346.

[11] 王玉萍，刘玲. 老年性股骨颈骨折患者优质护理服务初探[J]. 中国农村卫生事业管理，2012，32（8）：822-824.

[12] 征桂荣. 优质护理服务视域下留置胃管及营养管患者舒适护理模式初探[J]. 安徽医药，2012，16（8）：1204-1205.

[13] 陈娜，刘翠琴. 优质护理服务模式在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中应用效果分析[J]. 河北医药，2012， 34（23）： 3663-3664.

（收稿日期：2013-10-28）endprint

表1 两组患者焦虑SDS评分比较（x±s，分）

2.2 两组患者症状严重度比较

两组患者治疗后经受6～17个症状，对照组和观察组平均为（11.45±2.68）个和（7.36±2.11）个，差异有统计学意义（t=8.394，P<0.05）；对照组和观察组Anderson癌症中心编制的症状主体表（13个条目）症状严重均分分别为（4.77±1.06）分和（3.12±1.02）分，差异有统计学意义（t=7.852，P<0.05）；两组患者治疗后最为严重的6种症状分别是疼痛、疲乏、食欲下降、腹胀、消瘦、睡眠障碍和苦恼，见表2。

表2 两组患者最为严重的6种症状分值比较（x±s，n=49）

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度为100.00%，明显高于对照组的（87.76%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3讨论

优质护理模式是现代医学的发展产物，是学者们和护理人员在临床实践中通过不断探讨研究和不断更新护理过程而产生的一种以患者为中心的现代护理理念，该模式强调为患者提供人性化服务的护理服务[8，9]。优质护理，就是要根据患者的所需所求来开展工作，尽可能满足患者的生活需要，尽量减轻疾病给患者带来的痛苦，帮助患者缓解精神压力，不仅关注临床疗效，更多关注患者的心理状态，通过优质的护理质量来改善患者的生活质量和预后。在优质护理模式指导下给予患者护理干预措施，护理人员应时刻以一颗真诚的心，公平对待每一名患者。详细了解患者的病情，抓住患者的心理变化，使其对医护人员的信任增加，大大改善了患者与护理人员的关系。目前，有研究报道在老年性股骨颈骨折患者、留置胃管及营养管患者、肝炎后肝硬化并消化道大出血患者和癌症患者满意态度中的应用效果[10-13]。但是，迄今为止，关于该理念在晚期肝癌患者中应用效果所见甚少。对晚期肝癌患者进行循环护理干预是非常必要的。部分晚期肝癌患者会因自己病情严重、长时间治疗后疗效不明显或因家庭条件差而担心治疗费用等，会产生抑郁的情绪。受负面情绪影响，患者会出现失眠、焦虑甚至影响治疗效果，出现生活质量下降等情况[5]。

本研究发现干预2周后，观察组患者不仅SAS和SDS评分明显低于对照组（P<0.05），而且患者的临床症状种类、严重程度及患者护理满意度均明显优于对照组（P<0.05）。究其原因可能与以下因素有关：观察组患者接受全身肌肉放松训练、音乐疗法、足反射区按摩等个性化护理护理干预，足底反射区按摩给晚期肝癌患者提供了一个放松的时机，可激发经络的调整作用，调整脏腑及营卫气血，减少因疼痛和负性情绪导致的胃肠蠕动减少而出现的胃肠功能恢复延迟，引导患者将注意力集中在足部按摩所引起的反应上，通过分散患者的注意力而达到减轻疼痛和缓解负性情绪的目的；同时，足底反射区按摩还能够给患者带来温暖和欣慰，促进其精神愉快和心情舒畅。而音乐疗法和全身肌肉放松训练能够有效分散患者注意力，使其情绪稳定，精神放松，增加对疼痛的耐受性，提高患者的生活质量。

综上所述，开展优质护理活动优化晚期肝癌患者的护理质量，给予每位患者个性化护理干预措施，改善患者焦虑抑郁等负性情绪，缓解临床症状，提高治疗效果，改善生活质量，提高患者护理满意度。

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[9] 郭绪荣，安淑霞，张爱月，等. 优质护理服务对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J]. 护理实践与研究，2013， 10（4）：31-32.

[10] 孟荣芳，刘荣红，王素君，等. 开展优质护理服务新模式对癌症患者满意态度的效果[J]. 河北医药，2012，34（21）： 3345-3346.

[11] 王玉萍，刘玲. 老年性股骨颈骨折患者优质护理服务初探[J]. 中国农村卫生事业管理，2012，32（8）：822-824.

[12] 征桂荣. 优质护理服务视域下留置胃管及营养管患者舒适护理模式初探[J]. 安徽医药，2012，16（8）：1204-1205.

[13] 陈娜，刘翠琴. 优质护理服务模式在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中应用效果分析[J]. 河北医药，2012， 34（23）： 3663-3664.

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表1 两组患者焦虑SDS评分比较（x±s，分）

2.2 两组患者症状严重度比较

两组患者治疗后经受6～17个症状，对照组和观察组平均为（11.45±2.68）个和（7.36±2.11）个，差异有统计学意义（t=8.394，P<0.05）；对照组和观察组Anderson癌症中心编制的症状主体表（13个条目）症状严重均分分别为（4.77±1.06）分和（3.12±1.02）分，差异有统计学意义（t=7.852，P<0.05）；两组患者治疗后最为严重的6种症状分别是疼痛、疲乏、食欲下降、腹胀、消瘦、睡眠障碍和苦恼，见表2。

表2 两组患者最为严重的6种症状分值比较（x±s，n=49）

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度为100.00%，明显高于对照组的（87.76%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3讨论

优质护理模式是现代医学的发展产物，是学者们和护理人员在临床实践中通过不断探讨研究和不断更新护理过程而产生的一种以患者为中心的现代护理理念，该模式强调为患者提供人性化服务的护理服务[8，9]。优质护理，就是要根据患者的所需所求来开展工作，尽可能满足患者的生活需要，尽量减轻疾病给患者带来的痛苦，帮助患者缓解精神压力，不仅关注临床疗效，更多关注患者的心理状态，通过优质的护理质量来改善患者的生活质量和预后。在优质护理模式指导下给予患者护理干预措施，护理人员应时刻以一颗真诚的心，公平对待每一名患者。详细了解患者的病情，抓住患者的心理变化，使其对医护人员的信任增加，大大改善了患者与护理人员的关系。目前，有研究报道在老年性股骨颈骨折患者、留置胃管及营养管患者、肝炎后肝硬化并消化道大出血患者和癌症患者满意态度中的应用效果[10-13]。但是，迄今为止，关于该理念在晚期肝癌患者中应用效果所见甚少。对晚期肝癌患者进行循环护理干预是非常必要的。部分晚期肝癌患者会因自己病情严重、长时间治疗后疗效不明显或因家庭条件差而担心治疗费用等，会产生抑郁的情绪。受负面情绪影响，患者会出现失眠、焦虑甚至影响治疗效果，出现生活质量下降等情况[5]。

本研究发现干预2周后，观察组患者不仅SAS和SDS评分明显低于对照组（P<0.05），而且患者的临床症状种类、严重程度及患者护理满意度均明显优于对照组（P<0.05）。究其原因可能与以下因素有关：观察组患者接受全身肌肉放松训练、音乐疗法、足反射区按摩等个性化护理护理干预，足底反射区按摩给晚期肝癌患者提供了一个放松的时机，可激发经络的调整作用，调整脏腑及营卫气血，减少因疼痛和负性情绪导致的胃肠蠕动减少而出现的胃肠功能恢复延迟，引导患者将注意力集中在足部按摩所引起的反应上，通过分散患者的注意力而达到减轻疼痛和缓解负性情绪的目的；同时，足底反射区按摩还能够给患者带来温暖和欣慰，促进其精神愉快和心情舒畅。而音乐疗法和全身肌肉放松训练能够有效分散患者注意力，使其情绪稳定，精神放松，增加对疼痛的耐受性，提高患者的生活质量。

综上所述，开展优质护理活动优化晚期肝癌患者的护理质量，给予每位患者个性化护理干预措施，改善患者焦虑抑郁等负性情绪，缓解临床症状，提高治疗效果，改善生活质量，提高患者护理满意度。

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[3] 刘顺. 护理干预对中晚期肺癌患者生活质量的影响研究[J]. 当代医学，2012，18（22）：115-116.

[4] Fares N，Péron JM. Epidemiology，natural history，and risk factors of hepatocellular carcinoma[J]. Rev Prat，2013，63（2）：216-217，220-222.

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[10] 孟荣芳，刘荣红，王素君，等. 开展优质护理服务新模式对癌症患者满意态度的效果[J]. 河北医药，2012，34（21）： 3345-3346.

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[13] 陈娜，刘翠琴. 优质护理服务模式在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中应用效果分析[J]. 河北医药，2012， 34（23）： 3663-3664.

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