特发血小板减少性紫癜患者血小板平均容积检测的临床价值

李江++++++张然蓉++++++李钢++++++罗历++++++郝建华

[摘要] 目的 观察特发血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板平均体积 （MPV）、 血小板平均分布宽度 （PDW）、大血小板比率 （P-LCR）及血小板计数（Plt）的动态变化，并探讨其相关的临床意义。方法 收集我院2011年6月～2013年1月诊治的特发性血小板减少性紫癜患儿88例，另取我院保健门诊体检的健康儿童40例作为对照，全自动血细胞分析仪检测各样本Plt 、MPV、PDW及P-LCR血小板参数的变化。结果 对照组Plt显著高于ITP组（P<0.01），而对照组MPV、PDW及P-LCR显著低于ITP组（P<0.01）。Plt、MPV、PDW及P-LCR血小板参数在轻度组、中度组、重度组之间存在显著性差异（P<0.05），Plt会随着病情的加重逐渐减低（P<0.05），然而MPV、PDW及P-LCR则随着病情的加重逐渐升高（P<0.05）。ITP患者治疗后Plt较治疗前显著升高（P<0.01），而MPV、PDW及P-LCR则显著减低（P<0.01）。 结论 Plt、MPV、PDW及P-LCR血小板参数的检测有助于ITP的鉴别诊断、病情判断及疗效观察。

[关键词] 特发血小板减少性紫癜；血小板平均体积；血小板平均分布宽度；大血小板比率

[中图分类号] R554.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0071-03

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）也称原发性血小板减少性紫癜、 自身免疫性血小板减少性紫癜[1]，是儿童临床上常见的出血性疾病，其发病机制与机体自身的细胞、 体液免疫异常有关，产生了抗血小板表面某些糖蛋白（如gpⅠb、gpⅡb/Ⅲa等）的自身抗体，激发的Ⅱ型超敏反应导致血小板破坏增加，并损伤巨核细胞， 使巨核细胞成熟障碍[2]。ITP的诊断治疗中临床医生往往只注意血小板数量的变化，而忽视了血小板参数在ITP患者诊治中的意义。因此本研究观察了ITP患者血小板平均体积 （MPV）、 血小板平均分布宽度 （PDW）、大血小板比率 （P-LCR）及血小板计数（Plt）的动态变化，并探讨其相关的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年6月～2013年1月诊治的特发性血小板减少性紫癜患儿88例，其中男58例，女30例，年龄4～14岁，平均（7.8±3.6）岁。特发性血小板减少性紫癜的诊断标准依据1999年中华医学会儿科分会修订的ITP诊断标准[4]。根据血小板计数将88例患儿分为轻度组（50×109/L< Plt <100×109/L，n=28）、中度组（25×109/L< Plt≤50×109/L，n=30）、重度组（Plt≤25×109/L，n=30）。另取我院保健门诊体检的健康儿童40例作为对照，其中男24例，女16例，年龄4～15岁，平均（7.6±3.7）岁。各组在性别、年龄、身高、体重等一般临床资料方面无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2血小板参数的检测

采集受试者静脉血2 mL，EDTA-K2 抗凝，3000 r/min离心15 min分离上清，尿素呼气试验和快速尿素酶试验，两项均需为阳性。检测试剂盒和全血质控物购自日本希森美康公司，日本 Sysmex XE-2100 型全自动血细胞分析仪检测各样本Plt、MPV、PDW及P-LCR血小板参数的变化。

1.3 治疗方法

所有患儿使用激素治疗，口服强的松每天1 mg/kg，血小板计数升至200×109/L 时强的松逐渐减量，5～10 mg 强的松维持 2 个月后停药。

1.4 统计学分析

应用SPSS12.0统计软件处理数据，实验数据以均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验，多组样本均数检测使用方差分析，P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 ITP患者血小板参数的变化

从表1可见对照组Plt显著高于ITP组（P<0.01），而MPV、PDW及P-LCR显著低于ITP组（P<0.01）。

2.2 ITP患者不同病变程度与血小板参数的相关性分析

Plt、MPV、PDW及P-LCR血小板参数在轻度组、中度组、重度组之间存在显著性差异（P<0.05），Plt会随着病情的加重逐渐减低（P<0.05），然而MPV、PDW及P-LCR则随着病情的加重逐渐升高（P<0.05）。见表2。

2.3 ITP患者治疗前后血小板参数的变化

从表3可见，ITP患者治疗后Plt较治疗前显著升高（P<0.01），而MPV、PDW及P-LCR则显著减低（P<0.01）。

3 讨论

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种免疫介导的获得性疾病，为儿童临床上常见的出血性疾病，其中50%以上是儿童[5，6]。它以血小板数暂时性或持续性降低、骨髓巨核细胞数正常或增多伴成熟障碍为主要特征，骨髓穿刺检查可以与其他疾病相鉴别，但骨髓穿刺往往给患者带来痛苦，特别是小儿患者，而且在治疗过程中反复操作检测治疗效果和病情变化，患者往往难以接受，血小板参数的变化可以反映出体内血小板的增殖动力学变化[6，8]。随着全自动血细胞分析仪的使用，使血小板参数检查成为可能，正日益受到临床医生的重视，而且血小板参数检查较骨髓检查更方便，其在多种疾病中的应用价值已得到了临床上的肯定[9，10]。本研究使用血细胞分析仪检测ITP的血小板参数显示Plt、MPV、PDW及P-LCR与健康对照患儿之间具有显著性差异，提示血小板参数的检测有利于ITP疾病的鉴别诊断。

血小板减少是ITP患者的主要临床表现，MPV是观察PLT大小的一个参数，机体血小板减少后必然会刺激骨髓反应性增生，产生新的血小板，新生的血小板细胞大小会增大，功能活性较强，故而MPV也会增高，Plt与MPV此时呈负相关；如果骨髓病变衰竭时，无法造血则MPV会减低，此时血小板也会减少，骨髓抑制越严重，Plt越小，MPV也越小，Plt与MPV此时呈正相关[11，12]。本研究的结果显示，Plt与MPV呈负相关说明患者的骨髓造血没有受到抑制，并且随着外周血小板的减少MPV也会相应地增加，而且经过治疗血小板回升后MPV也会相应地减低，说明血小板参数的检测可以用于ITP疾病病情判断及临床疗效的观察。PDW为血小板分布宽度，是反映血小板体积差异程度的一个参数，P-LCR为大血小板比率，当骨髓代偿功能良好时，会代偿性地产生体积更大的血小板，使得大小不等体积的血小板混合循环于血液中，使得PDW和P-LCR也相应增大，本研究也显示了PDW和P-LCR与MPV呈正相关，与血小板数目呈负相关。endprint

综上所述，本研究显示了Plt、MPV、PDW及P-LCR血小板参数的检测有助于ITP的鉴别诊断、病情判断及疗效观察。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-12-09）endprint

综上所述，本研究显示了Plt、MPV、PDW及P-LCR血小板参数的检测有助于ITP的鉴别诊断、病情判断及疗效观察。

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（收稿日期：2013-12-09）endprint

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