左氧氟沙星与阿奇霉素治疗社区获得性肺炎临床对照研究

郑小平++++++王和敏++++++南淼++++++钱知勉++++++郑阿迈++++++余献丹++++++潘长旺

[摘要] 目的 探讨左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎（CAP）的临床疗效。方法 将152例CAP患者随机分为观察组 78例和对照组74例，分别给予左氧氟沙星和阿奇霉素序贯疗法治疗，观察两组患者疗效。 结果 观察组临床症状及体征改善时间、临床疗效及细菌清除率均优于对照组（P<0.05）。 结论 左氧氟沙星序贯疗法治疗CAP具有疗效好、见效快、抗菌作用强等优点，且安全性较好，值得临床借鉴采用。

[关键词] 社区获得性肺炎；左氧氟沙星；阿奇霉素；序贯疗法

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0054-03

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外的感染性肺实质炎症，包括有明显潜伏期感染而在入院后发病的肺炎[1]。CAP多由细菌感染引起，常见病原体为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，但随着抗生素在临床上的广泛应用，耐药株增加，病原体开始变迁，非典型病原体（肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌等）感染率远高于以往调查[2]。左氧氟沙星是第三代哇诺酮类广谱抗菌药物，是氧氟沙星旋光性S2的异构体，对革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌等大多数致病菌具有一定的抗菌作用，且常见病原菌对左氧氟沙星的耐药性较低[3]。本文观察了左氧氟沙星治疗CAP的临床疗效及安全性，并与阿奇霉素治疗CAP的疗效进行对比分析，旨在进一步探讨左氧氟沙星治疗CAP的临床疗效及应用价值，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次观察对象共152例，均来自2011年9月～2013年9月在我院住院或门诊接受治疗的CAP患者，全部患者均伴有不同程度的咳嗽、呼吸困难、体温升高、肺部啰音、白细胞升高等症状或体征，均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制订的关于CAP的相关诊断标准[4]。采取随机数字表法，将152例CAP患者分为观察组和对照组，观察组78例：男40例，女38例；年龄25～81岁，平均 （53.82±11.61）岁。对照组74例：男38例，女36例；年龄24～82岁，平均 （53.15±11.72）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。排除标准：①伴有严重心、肝、肾功能不全及造血系统疾病患者；②伴有中枢神经系统疾病患者；③妊娠或哺乳期妇女；④对本研究使用药物有过敏史患者；⑤治疗期间使用糖皮质激素、抗肿瘤药物等影响疗效判定患者。

1.2治疗方法

1.2.1药物 阿奇霉素注射液（亚宝药业有限公司生产；批号：H20010554，规格：0.25 g/支）。阿奇霉素肠溶片（华北制药集团制剂有限公司生产；批号： H20090060；规格：0.25 g/片）。盐酸左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司生产；（批号：H19990324；规格：0.10 g/支）。盐酸左氧氟沙星片（哈药集团三精制药诺捷有限责任公司生产；批号：H20054408；规格0.10 g/片）。

1.2.2治疗方法及剂量 本研究参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中相关治疗指南进行治疗，两组患者均给予祛痰、吸氧、平喘、营养支持、维持水电解质平衡等对症治疗。观察组：将左氧氟沙星注射液0.40 g溶于0.9%生理盐水500 mL中静脉滴注，1次/d，连续治疗3～5 d，达到转换标准后改为左氧氟沙星胶囊0.40 g口服治疗，1次/d，口服治疗5～7 d后停药，总疗程为8～12 d。对照组：将阿奇霉素注射液0.50 g溶于0.9%生理盐水500 mL中静脉滴注，1次/d，连续治疗3～5 d，达到转换标准后改为阿奇霉素肠溶片0.5 g口服治疗，1次/d，口服治疗5～7 d后停药，总疗程为8～12 d。

1.2.3序贯治疗转换标准 ①咳嗽、呼吸困难明显改善；②发热减退；③肺部啰音消失或减少；④白细胞计数明显下降或接近正常水平。符合上述标准者可转换为口服药物治疗，不符合者继续静脉治疗或转为其他方案治疗，疗效评定时视为无效病例。

1.3观察指标

①观察两组患者咳嗽、发热、啰音、白细胞计数等症状及体征恢复时间；②采用《抗菌药物临床研究指导标准》进行疗效评定，痊愈：患者治疗后临床症状及体征消失，肺部阴影吸收，病原体检查呈阴性表现；显效：病情有明显好转，上述4项中有其中一项未恢复正常；有效：病情有一定好转，上述4项中有一项恢复正常；无效：治疗后临床症状及体征无改善，或加重。③在治疗前后进行痰液细菌培养，观察两组患者细菌清除率；④观察两组患者治疗期间药物不良反应情况。

1.4统计学方法

所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，时间资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床症状及体征改善情况

观察组咳嗽、发热、肺部啰音、白细胞计数改善时间明显早于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床症状及体征改善时间比较（x±s，d）

2.2临床疗效

疗程结束后，观察组治疗总有效率为91.26%，明显高于对照组的75.68%（P<0.05）。见表2。

2.3细菌清除率

观察组78例患者中，治疗前痰液培养共分离出致病菌株80株，其中混合感染2例，治疗后细菌总清除率为91.25%；对照组74例患者中，治疗前痰液培养共分离出致病菌株75株，其中混合感染1例，治疗后细菌总清除率为78.67%。观察组细菌清除率明显高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4不良反应

观察组患者治疗期间出现头晕、恶心1例，上腹部不适1例，腹痛、腹泻1例，不良反应发生率为3.85%；对照组患者治疗期间出现头晕、恶心2例，上腹部不适1例，腹痛、腹泻2例，不良反应发生率为6.76%，两组患者治疗期间药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.114，P>0.05）。endprint

3讨论

CAP多为细菌感染所致，其常见病原体主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、他莫拉菌、克雷伯杆菌等[5]。治疗上，临床多采用广谱抗生素静脉滴注治疗，常用抗生素主要为内酞胺类、大环内醋类及氟喳诺酮类药物等，但随着抗生素在临床上的广泛应用，致病菌对抗生素的耐药性不断增加，导致细菌根除率较低，治疗效果欠佳。因此，寻求一种安全、有效的抗生素治疗CAP，已成为诸多学者研究的重点。

阿奇霉素是一种新型大环内醋类抗生素，它与红霉素在抗菌机制上有着共同的特性，但由于药理结构不同，阿奇霉素较红霉素抗菌更广谱，尤其对革兰阳性球菌、支原体有着较强的抑制作用。阿奇霉素弥补了以往大环内酷类药物的不足，不仅对嗜血杆菌有较好的抑制作用，且对流感嗜血杆菌的作用强度比红霉素高4～8倍，对卡他莫拉菌、淋球菌的抗菌作用是红霉素的2～4倍[6]。左氧氟沙星是近年来新型的一种氟喹诺酮类药物，是氧氟沙星的左旋体，它可通过抑制细菌DNA回旋酶而起到阻断DNA复制的作用，阻止细胞分裂起到杀菌的作用，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍[7]。左氧氟沙星用药后即可达到较高的血药浓度，半衰期较长，组织穿透力较强，且很少出现耐药性[8-10]。

郭东辉等[11]观察了左氧氟沙星治疗老年CAP的临床疗效及安全性，结果显示，给予左氧氟沙星治疗的治疗组总有效率为 86.8%、不良反应发生率为1.5%，而给予阿奇霉素治疗的对照组总有效率为73.4%、不良反应率为12.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。本研究观察了左氧氟沙星与阿奇霉素序贯疗法治疗CAP的临床疗效，结果显示，观察组咳嗽、发热、肺部啰音、白细胞计数改善时间明显早于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为91.26%，明显高于对照组的75.68%（P<0.05），提示左氧氟沙星序贯疗法治疗CAP，可缩短患者症状改善时间、提高治疗疗效。观察组细菌清除率为91.25%，明显高于对照组的78.67%（P<0.05），两组患者中未清除的病菌株，均提示为耐药，提示左氧氟沙星较阿奇霉素的细菌清除率更高，其抗菌作用更强、更广谱。两组患者治疗期间药物不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05），提示左氧氟沙星与阿奇霉素序贯疗法治疗CAP，均具有较好的安全性。本研究中，两组患者药物不良反应均低于上述文献报道，分析原因，可能与序贯疗法可降低药物毒副作用等因素有关。

综上所述，左氧氟沙星序贯疗法治疗CAP具有疗效好、见效快、抗菌作用强等优点，且安全性较好，值得临床借鉴采用。

[参考文献]

[1] 俞焕萍，曹余生. 左氧氟沙星、克林霉素治疗社区获得性肺炎临床分析[J]. 中国医药导报，2007，4（29）： 168.

[2] 陈光福，胡元生，沈继龙，等. 社区获得性肺炎的病原体调查与药物敏感性分析[J]. 中华疾病控制杂志，2009， 14（3）：273-276.

[3] 李建国，陈瑞，吕志强，等. 左氧氟沙星与头孢噻肟治疗下呼吸道感染的疗效比较[J]. 中华医院感染学杂志，2004，14（3）：314-316.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，54（10）：651- 655.

[5] 付文辉，张超. 左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察[J]. 河北医药，2009，31（13）：1607- 1608.

[6] 刘又宁. 氟喹诺酮类药物的临床应用[J]. 中华结核和呼吸杂志，2008，31（6）：722-723.

[7] 石谊联，张玉梅，侯冬连，等. 头孢哌酮钠、舒巴坦钠和阿奇霉素联用治疗老年社区获得性肺炎32例[J]. 广西医学，2007，29（7）：1027-1028.

[8] 胡孟英. 左氧氟沙星序贯疗法治疗老年性肺炎62例[J]. 中国现代医生，2009，47（9）：65-66.

[9] 赵李荣. 三种临床用药方案治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发社区获得性肺炎的成本-效果分析[J]. 中国医药导报，2013，10（26）：128-130.

[10] 武正洲. 左旋氧氟沙星与头孢呋辛治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J]. 中国医药科学，2011，1（9）：39-40.

[11] 郭东辉，杨碧芳，陈亚想. 左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎临床观察[J]. 中国现代医生，2010，48（14）：128-129.

（收稿日期：2013-11-06）endprint

3讨论

CAP多为细菌感染所致，其常见病原体主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、他莫拉菌、克雷伯杆菌等[5]。治疗上，临床多采用广谱抗生素静脉滴注治疗，常用抗生素主要为内酞胺类、大环内醋类及氟喳诺酮类药物等，但随着抗生素在临床上的广泛应用，致病菌对抗生素的耐药性不断增加，导致细菌根除率较低，治疗效果欠佳。因此，寻求一种安全、有效的抗生素治疗CAP，已成为诸多学者研究的重点。

阿奇霉素是一种新型大环内醋类抗生素，它与红霉素在抗菌机制上有着共同的特性，但由于药理结构不同，阿奇霉素较红霉素抗菌更广谱，尤其对革兰阳性球菌、支原体有着较强的抑制作用。阿奇霉素弥补了以往大环内酷类药物的不足，不仅对嗜血杆菌有较好的抑制作用，且对流感嗜血杆菌的作用强度比红霉素高4～8倍，对卡他莫拉菌、淋球菌的抗菌作用是红霉素的2～4倍[6]。左氧氟沙星是近年来新型的一种氟喹诺酮类药物，是氧氟沙星的左旋体，它可通过抑制细菌DNA回旋酶而起到阻断DNA复制的作用，阻止细胞分裂起到杀菌的作用，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍[7]。左氧氟沙星用药后即可达到较高的血药浓度，半衰期较长，组织穿透力较强，且很少出现耐药性[8-10]。

郭东辉等[11]观察了左氧氟沙星治疗老年CAP的临床疗效及安全性，结果显示，给予左氧氟沙星治疗的治疗组总有效率为 86.8%、不良反应发生率为1.5%，而给予阿奇霉素治疗的对照组总有效率为73.4%、不良反应率为12.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。本研究观察了左氧氟沙星与阿奇霉素序贯疗法治疗CAP的临床疗效，结果显示，观察组咳嗽、发热、肺部啰音、白细胞计数改善时间明显早于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为91.26%，明显高于对照组的75.68%（P<0.05），提示左氧氟沙星序贯疗法治疗CAP，可缩短患者症状改善时间、提高治疗疗效。观察组细菌清除率为91.25%，明显高于对照组的78.67%（P<0.05），两组患者中未清除的病菌株，均提示为耐药，提示左氧氟沙星较阿奇霉素的细菌清除率更高，其抗菌作用更强、更广谱。两组患者治疗期间药物不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05），提示左氧氟沙星与阿奇霉素序贯疗法治疗CAP，均具有较好的安全性。本研究中，两组患者药物不良反应均低于上述文献报道，分析原因，可能与序贯疗法可降低药物毒副作用等因素有关。

综上所述，左氧氟沙星序贯疗法治疗CAP具有疗效好、见效快、抗菌作用强等优点，且安全性较好，值得临床借鉴采用。

[参考文献]

[1] 俞焕萍，曹余生. 左氧氟沙星、克林霉素治疗社区获得性肺炎临床分析[J]. 中国医药导报，2007，4（29）： 168.

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[3] 李建国，陈瑞，吕志强，等. 左氧氟沙星与头孢噻肟治疗下呼吸道感染的疗效比较[J]. 中华医院感染学杂志，2004，14（3）：314-316.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，54（10）：651- 655.

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[6] 刘又宁. 氟喹诺酮类药物的临床应用[J]. 中华结核和呼吸杂志，2008，31（6）：722-723.

[7] 石谊联，张玉梅，侯冬连，等. 头孢哌酮钠、舒巴坦钠和阿奇霉素联用治疗老年社区获得性肺炎32例[J]. 广西医学，2007，29（7）：1027-1028.

[8] 胡孟英. 左氧氟沙星序贯疗法治疗老年性肺炎62例[J]. 中国现代医生，2009，47（9）：65-66.

[9] 赵李荣. 三种临床用药方案治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发社区获得性肺炎的成本-效果分析[J]. 中国医药导报，2013，10（26）：128-130.

[10] 武正洲. 左旋氧氟沙星与头孢呋辛治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J]. 中国医药科学，2011，1（9）：39-40.

[11] 郭东辉，杨碧芳，陈亚想. 左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎临床观察[J]. 中国现代医生，2010，48（14）：128-129.

（收稿日期：2013-11-06）endprint

3讨论

CAP多为细菌感染所致，其常见病原体主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、他莫拉菌、克雷伯杆菌等[5]。治疗上，临床多采用广谱抗生素静脉滴注治疗，常用抗生素主要为内酞胺类、大环内醋类及氟喳诺酮类药物等，但随着抗生素在临床上的广泛应用，致病菌对抗生素的耐药性不断增加，导致细菌根除率较低，治疗效果欠佳。因此，寻求一种安全、有效的抗生素治疗CAP，已成为诸多学者研究的重点。

阿奇霉素是一种新型大环内醋类抗生素，它与红霉素在抗菌机制上有着共同的特性，但由于药理结构不同，阿奇霉素较红霉素抗菌更广谱，尤其对革兰阳性球菌、支原体有着较强的抑制作用。阿奇霉素弥补了以往大环内酷类药物的不足，不仅对嗜血杆菌有较好的抑制作用，且对流感嗜血杆菌的作用强度比红霉素高4～8倍，对卡他莫拉菌、淋球菌的抗菌作用是红霉素的2～4倍[6]。左氧氟沙星是近年来新型的一种氟喹诺酮类药物，是氧氟沙星的左旋体，它可通过抑制细菌DNA回旋酶而起到阻断DNA复制的作用，阻止细胞分裂起到杀菌的作用，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍[7]。左氧氟沙星用药后即可达到较高的血药浓度，半衰期较长，组织穿透力较强，且很少出现耐药性[8-10]。

郭东辉等[11]观察了左氧氟沙星治疗老年CAP的临床疗效及安全性，结果显示，给予左氧氟沙星治疗的治疗组总有效率为 86.8%、不良反应发生率为1.5%，而给予阿奇霉素治疗的对照组总有效率为73.4%、不良反应率为12.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。本研究观察了左氧氟沙星与阿奇霉素序贯疗法治疗CAP的临床疗效，结果显示，观察组咳嗽、发热、肺部啰音、白细胞计数改善时间明显早于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为91.26%，明显高于对照组的75.68%（P<0.05），提示左氧氟沙星序贯疗法治疗CAP，可缩短患者症状改善时间、提高治疗疗效。观察组细菌清除率为91.25%，明显高于对照组的78.67%（P<0.05），两组患者中未清除的病菌株，均提示为耐药，提示左氧氟沙星较阿奇霉素的细菌清除率更高，其抗菌作用更强、更广谱。两组患者治疗期间药物不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05），提示左氧氟沙星与阿奇霉素序贯疗法治疗CAP，均具有较好的安全性。本研究中，两组患者药物不良反应均低于上述文献报道，分析原因，可能与序贯疗法可降低药物毒副作用等因素有关。

综上所述，左氧氟沙星序贯疗法治疗CAP具有疗效好、见效快、抗菌作用强等优点，且安全性较好，值得临床借鉴采用。

[参考文献]

[1] 俞焕萍，曹余生. 左氧氟沙星、克林霉素治疗社区获得性肺炎临床分析[J]. 中国医药导报，2007，4（29）： 168.

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[4] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，54（10）：651- 655.

[5] 付文辉，张超. 左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察[J]. 河北医药，2009，31（13）：1607- 1608.

[6] 刘又宁. 氟喹诺酮类药物的临床应用[J]. 中华结核和呼吸杂志，2008，31（6）：722-723.

[7] 石谊联，张玉梅，侯冬连，等. 头孢哌酮钠、舒巴坦钠和阿奇霉素联用治疗老年社区获得性肺炎32例[J]. 广西医学，2007，29（7）：1027-1028.

[8] 胡孟英. 左氧氟沙星序贯疗法治疗老年性肺炎62例[J]. 中国现代医生，2009，47（9）：65-66.

[9] 赵李荣. 三种临床用药方案治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发社区获得性肺炎的成本-效果分析[J]. 中国医药导报，2013，10（26）：128-130.

[10] 武正洲. 左旋氧氟沙星与头孢呋辛治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J]. 中国医药科学，2011，1（9）：39-40.

[11] 郭东辉，杨碧芳，陈亚想. 左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎临床观察[J]. 中国现代医生，2010，48（14）：128-129.

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