单孔胸腔镜下缝扎法治疗自发性气胸的临床研究

毛勇++++++林琪++++++岑浩锋++++++申文明

[摘要] 目的 探讨单孔胸腔镜下缝扎法治疗原发性自发性气胸的可行性和相比三孔法胸腔镜手术的优势。方法 选择电视胸腔镜下使用普通胸外科的缝针及缝线肺大疱缝扎法治疗自发性气胸43例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组两组，其中观察组21例为单孔缝扎组：余对照组22例为三孔器械组：采用三孔下内镜组织切割缝合器（Endo-GIA），观察比较两组患者的手术时间、术后拔胸引管时间、胸管引流量、术后胸壁神经性疼痛、平均住院日、住院总费用。 结果 两组手术均顺利完成，无一例死亡。观察组患者的手术时间（1.8±0.1）h、术中出血量（14.1±3.0） mL、平均胸管引流量（320.47±17.8）3 mL及引流时间（46.09±11.58）h、术后平均住院时间（5.13±0.65）d，与对照组上述各指标进行对比显示，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者发生神经性疼痛率9.5%，明显少于对照组，观察患者住院总费用明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 单孔胸腔镜下缝扎法治疗原发性自发性气胸疗效确切，患者疼痛轻，且价格适合，值得推广和应用。

[关键词] 单孔胸腔镜；术后胸壁神经性疼痛；自发性气胸；费用

[中图分类号] R655 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0034-03

自发性气胸是胸外科的常见病之一，其治疗的主要目的是恢复肺功能，消除病因，预防复发[1]。随着微创技术的不断发展，电视辅助胸腔镜手术（video-assisted，thoracoscopic surgery，VATS）现已经广泛应用于自发性气胸的临床治疗，其具有创伤小、并发症少、恢复快，且术后不影响美观等优点，但手术中不同缝扎方法对于治疗效果的影响目前报道不多[2-3]。本院自2011年9月～2013年7月应用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸43例， 其中采取单孔电视胸腔镜下肺大疱缝扎法治疗自发性气胸21例，手术中使用普通胸外科的缝针及缝线，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年9月～2013年7月应用电视胸腔镜手术治疗的自发性气胸43例，均经胸部X线或胸部CT确诊，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，其中观察组21例为单孔缝扎组：单孔下采用2号带针丝线缝扎肺大疱基底部+褥式缝合加强，男性19例，女性2例，年龄最小14岁，最大32岁。其余对照组22例为三孔器械组： 采用三孔下内镜组织切割缝合器（Endo-GIA），两组患者的性别、平均年龄、临床表现、气胸部位等基线资料组间处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者的基础资料比较见表1。

表1 两组患者的基础资料比较

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 21例单孔缝扎组患者均采用肺大疱缝扎及胸膜固定术。采用普通带针丝线缝扎肺大疱基底部+褥式缝合加强，电刀沙皮壁层胸膜摩擦法促进胸膜粘连，18例患者入院时在局麻下于锁骨中线第2 肋间以爱贝尔中心静脉置管套装穿刺置入中心静脉管入胸腔排气。麻醉后手术操作前拔除第2 肋间排气用中心静脉管。患者均健侧卧位，取双腔气管插管全身麻醉，术中单侧通气，碘伏消毒皮肤后铺无菌巾，于腋中线之间第7肋间做1.5 cm 切口入胸。胸腔镜为德国STORZ公司生产的直径10 mm 的30°电视胸腔镜系统，切口安置10 mm Trocar，腹腔镜用无损伤钳及内镜下持针器，置入胸腔镜探查见胸腔有无粘连，18例患者均为孤立肺大疱位于肺尖部，直径约1～2 cm。3例患者孤立肺大疱位于下肺基底段。胸腔镜下发现肺大疱后用普通带针丝线缝扎肺大疱基底部+褥式缝合加强，术中胸腔内腔镜持针器打结[3]。

1.2.2 对照组 三孔器械组患者为普通三孔内镜组织切割缝合器楔形切除肺大疱，电刀清洁片摩擦壁层胸膜直至广泛渗血的方法行胸膜固定术。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的手术时间、术后拔胸引流管时间、胸管引流量、平均住院日、住院总费用及两组术后胸壁神经性疼痛率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 12.0 统计学软件，其中手术时间、平均胸管引流量及引流时间、术后平均住院时间等为计量资料，计数资料组间比较进行χ2检验，检验水准取α=0.05，P<0.05代表差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者的各项手术观察指标比较

见表2。两组手术均顺利完成，无一例死亡。观察组患者与对照组各指标进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组患者的各项手术观察指标比较（x±s）

2.2两组患者术后发生神经性疼痛及住院总费用比较

见表3。观察组患者发生神经性疼痛率9.5%，明显少于对照组，观察患者住院总费用明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者术后发生神经性疼痛及住院总费用比较

3讨论

应用VATS治疗自发性气胸体现了微创技术的优越性，已成为治疗自发性气胸的金标准。但传统的VATS 手术多需1 个观察口和2 个操作口，使多根肋间神经受损，致术后疼痛[4-5]，且胸壁留下多个瘢痕。随着微创技术的不断发展，目前已有单孔VATS 诊断和治疗自发性气胸的报道[6-8]。单孔VATS于胸腔镜和手术器械从一个切口进入，手术方便快捷，缩短了手术时间、术后疼痛轻微，利于咳嗽、排痰；更符合患者美观的要求，特别是腋下小切口瘢痕隐蔽。我们认为，术中切口位置的设计既要考虑胸腔镜能否探查整个胸腔，又要尽量接近病变，还要考虑胸腔引流的需要。因此，VATS 术中可先做1.5 cm的切口，胸腔镜探查可行单孔手术后再将切口扩大进一步实施手术[9-10]。同时，尽量应用细长的腔镜器械进行操作，将切口适当扩大，可增加器械的活动度。单孔VATS 治疗自发性气胸的适应症：复发2次以上、伴大量血胸；及首次气胸有效胸腔闭式引流术后3 d肺仍漏气复张不良、首次发生但职业特殊者，及急救治疗条件十分落后地区的患者；首次自发性气胸，但胸片或胸部CT有明确肺大疱者[11-15]。本研究表2，3结果证实，两组无一例死亡病例，观察组与对照组的手术时间、术中出血量、平均胸管引流量及引流时间、术后平均住院时间方面经统计学处理，差异不显著，但观察组神经性疼痛率低，仅9.5%，明显低于对照组（P<0.05），观察患者住院总费用明显低于对照组（P<0.05）。与郑国平等[16]报道的观点是一致的。endprint

综上，随着内镜技术的发展，单孔胸腔镜下缝扎法治疗原发性自发性气胸以其疗效确切，患者疼痛轻，且价格适合等优点将会得到推广和应用，且胸腔镜下精细的胸腔内缝扎操作同时也适合于胸腔其他手术[17，18]。

[参考文献]

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[18] 谢刚. 腋下小切口手术治疗自发性气胸51例临床分析[J]. 中国医药科学，2012，2（12）：199-200.

（收稿日期：2013-11-21）endprint

综上，随着内镜技术的发展，单孔胸腔镜下缝扎法治疗原发性自发性气胸以其疗效确切，患者疼痛轻，且价格适合等优点将会得到推广和应用，且胸腔镜下精细的胸腔内缝扎操作同时也适合于胸腔其他手术[17，18]。

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（收稿日期：2013-11-21）endprint