护理干预在小儿高热惊厥中的应用效果研究

冯汉兰，温永珍，陈小红

(广东省罗定市人民医院，广东罗定527200)

高热惊厥是儿科比较常见的急症，发病年龄以6个月～3岁的幼儿较多，常常由于急性感染导致体温急剧升高后发生，发作时伴神志不清。患儿的神志在惊厥停止后可恢复正常，多数患儿治愈后没有后遗症，但是小儿高热惊厥往往会反复发作，在第一次发生惊厥后，有25%～40%的患儿在以后发生发热性疾病时会复发惊厥[1]，复发频率越高，引起大脑功能损害可能性越大[2]。因此，通过及时有效的治疗和积极的护理，改善患儿发病的预后有重要的意义。我院儿科对高热惊厥患儿采用护理干预措施取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年1月—2013年2月在我院儿科住院治疗的高热惊厥患儿94例，按随机原则分为 2组各47例。观察组男27 例，女20 例;年龄 0.5～4.0(1.53 ±0.58)岁;原发病:急性上呼吸道感染21例，肺炎11例，支气管炎8例，腹泻7例;患儿入院时体温 38～40.5(39.32±0.41)℃。对照组男25例，女22例;年龄 0.6～4.2(1.58 ±0.61)岁;原发病:急性上呼吸道感染19例，肺炎13例，支气管炎10例，腹泻5 例;患儿入院时体温38.2～40.2(39.34 ±0.38)℃。 2组一般资料比较无显著性差异(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患儿均给予抗惊厥、控制体温、针对病因治疗。对照组按照传统方法护理，包括应急护理、维持呼吸道通畅、体温监测等。观察组采用护理干预措施，具体如下。

1.2.1 一般护理 保持病房内空气流通[3]，但应避免对流过强，室温保持在25℃左右。室内光线要柔和，避免强烈的直射光线。病房内保持适度的安静，避免大声谈话，减少其他噪声来源。患儿要多休息，避免剧烈活动，睡觉时尽量取侧卧位或使头偏向一侧，防止分泌物吸入肺中引起窒息。患儿发热时如果汗出较多应及时更换衣物和被单，保持皮肤清洁干燥。要密切观察并记录患儿生命体征，当出现异常情况时及时配合医师进行处理。

1.2.2 高热护理 患儿高热时，应遵医嘱及时给予物理降温或药物降温。当体温达到39℃时，应对头部实施降温措施，当体温超过39.5℃时，应实施全身降温措施[4]。物理降温可用湿毛巾敷额部，或将冰袋放在腋下、腹股沟等大血管流经处。冰敷时应及时观察体温的变化，体温降到38℃以下后应停止使用冰敷。也可以用32～34℃的温水或25%～30%的乙醇擦浴患儿体表降温，擦浴部位以手心、腋窝、腹股沟等血管丰富的部位为宜。物理降温安全有效，可重复使用。

1.2.3 惊厥发作护理 患儿惊厥发作时，应第一时间保持患儿呼吸道通畅，解开其衣领，去枕平卧，头侧向一边，清除口鼻分泌物，将裹有纱布的压舌板置于患儿口腔上下齿之间，防止咬破唇舌。发生惊厥时，因患儿呼吸不畅，容易导致缺氧，因此应给予吸氧。在惊厥发作时应适当给予较大流量的氧气，以迅速纠正大脑和机体组织缺氧情况，直至患儿呼吸规律、和缓后再调小氧气流量[5]。如果患儿屏气时间长、发绀严重，应考虑给予简易呼吸器帮助通气。在惊厥发作期间，还应注意观察患儿意识和瞳孔变化。短暂惊厥发作，患儿意识会很快恢复，瞳孔也无明显变化，但长时间惊厥可能致脑组织缺氧并出现脑水肿。因此，如果发现患儿长时间或反复发作惊厥，瞳孔大小不等时，应及时通知医生处理，预防脑疝发生[6]。

1.2.4 饮食护理 患儿应进食高热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，可适当增加流质或半流质食物，如牛奶[7]。患儿发热大量出汗后，应注意及时补充水分和电解质，应鼓励患儿多喝温水，适量饮用西瓜汁、苹果汁等性味比较清淡、平和的水果汁[8]，同时避免进食生冷、刺激性食物。要注意每次进食不宜过饱，宜少食多餐。

1.2.5 心理护理 应根据患儿的不同年龄进行心理护理，对于较小的患儿，可通过轻柔地抚触给予其安全、舒适的感觉。对于年龄较大的患儿，以温和、亲切的态度加强交流，鼓励患儿积极配合治疗，并保持良好的情绪。同时应注意对患儿家长的心理护理。由于患儿发生惊厥时，临床症状表现比较严重，家长往往会有不同程度的恐惧、焦虑的情绪，因此，调节家长的不良情绪，使其更好地配合治疗十分重要。可以通过耐心地和家长交流，向其讲解小儿惊厥的相关知识，给予其适度的安慰，消除其不良情绪，取得其支持与配合。

1.2.6 健康教育 90%以上的患儿家长缺乏对相关疾病知识的了解，甚至在某些认识上存在误区[9]。因此，在患儿住院期间护理人员很有必要加强对患儿家长的健康宣教。健康宣教的内容主要围绕小儿高热惊厥的相关知识，包括惊厥的发生原因、如何预防、惊厥发生时的急救措施、小儿高热的相关处理措施、服药方法、其他注意事项。宣教方式包括口头讲解、提供健康知识单张或手册、书籍等。要告知患儿家长了解相关疾病知识对改善预后、降低惊厥复发的重要性，以提高家长的重视度和学习积极性[10]。

1.3 观察指标 观察比较 2组患儿住院期间高热惊厥复发情况、患儿家长对疾病知识掌握度、患儿家长对护理服务的满意度。患儿家长对疾病知识掌握度采用问卷调查，满分为100分，≥80分为优秀，65～79分为良好，＜65分为较差。患儿家长对护理服务的满意度采用分级评估，分非常满意、比较满意、不满意3个等级，在患儿出院前由患儿家长进行评估。

1.4 统计学处理 使用SPSS 12.0软件包进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿住院期间高热惊厥复发情况比较 观察组复发率为6%(3/47)，对照组为21%(10/47)，2组比较差异有统计学意义(χ2=4.6809，P=0.0305)。

2.2 2组患儿家长的疾病知识掌握度比较 观察组患儿家长对疾病知识掌握的优良率(优秀+良好)高于对照组(χ2=4.6626，P=0.0308)，见表1。

表1 2组患儿家长的疾病知识掌握度比较 例

2.3 2组患儿家长对护理服务满意度比较 观察组患儿家长对护理服务的满意率(非常满意+比较满意)高于对照组(χ2=4.1125，P=0.0426)，见表2。

表2 2组患儿家长对护理服务满意度比较 例

3 讨论

小儿高热惊厥大多在患儿体温突然严重升高时发生，是小儿常见急症，如果救治不及时，容易出现严重并发症，甚至危及生命[11]。高热惊厥发作时呈全身性的阵发强直性痉挛，是由于小儿大脑皮质发育未完善，受到刺激后神经细胞突然异常放电所致[12]。高热惊厥的反复发作会不同程度地对患儿脑功能产生不良影响，甚至对智力产生损害。因此，控制高热惊厥的复发频率对于改善疾病预后有重要意义。

护理干预是护士在对患者进行护理的过程中积极实施各项护理措施，达到治疗疾病目的的一种方法，是通过护理人员的行为影响及干预，对患者进行心理支持、认知和行为干预等，以帮助患者康复的方法，属于整体护理的一部分[13]。护理干预提倡以疾病特点为依据，以患者为中心，实施有计划、有规范、有针对性和系统性的综合护理措施，对于提高患儿的治疗效果、提高护理质量有着积极的意义。在实际应用中，护理干预需要注意针对不同患者的自身特点进行个性化的调整，比如有的患儿对于某种物理降温不是很敏感的，要及时调整物理降温措施;有的患儿家长更愿意接受书面式的健康宣教，就要加强使用该方式进行宣教。

在小儿高热惊厥的护理干预中，笔者体会:一是需要注意在患儿恢复阶段的护理干预。因为小儿高热惊厥复发在临床是常见现象，在患儿恢复阶段，一方面要积极预防其复发，另一方面要做好复发的预备处理措施。小儿发病具有病情变化快的特点，护士要密切观察患儿的体温、呼吸、心率等生命体征，同时留意患儿的进食情况，是否逐渐恢复良好食欲，精神状态是逐渐改善还是变差等，结合临床护理的实际经验，从而对患儿的预后有一定的判断，以及对其病情变化有一定预备。同时还要做好患儿家长的健康教育，要告知患儿家长惊厥复发的可能性，以及处理措施，避免惊厥复发时家长手足无措[14]，甚至妨碍治疗。二是要注意做好和患儿家长的沟通。现在许多家庭只有一个小孩，家长对小孩十分珍爱，小孩健康出现问题，家长紧张焦虑，甚至是过于担心都是正常现象，作为护士首先要体谅家长的心情。因此，护士要尽可能仔细、耐心地把患儿的疾病情况、病情发展可能出现的情况告知家长。通过良好的沟通，一方面使家长积极、正确地配合治疗和护理工作，另一方面，也有助于提高家长对医护人员的信任感，以及对医护服务的满意度。在和家长沟通过程中，护士要注意自己的态度，要热心、耐心，避免高高在上、冷淡或者不耐烦的表现。要真正做到以患者为中心，以服务为本职。这也是提高患儿家长对医护服务满意度、降低投诉或纠纷的有效措施。

本研究在小儿高热惊厥患儿中使用护理干预，结果表明可以改善小儿惊厥的预后，提高患儿家长对疾病相关知识的掌握度和对护理服务的满意度，相对传统护理方法具有明显的优势，值得临床推广应用。

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