舒适性护理在原发性肝癌介入治疗中的应用

洪小芳

(铜陵市立医院，安徽铜陵 244000)

随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更应注重“以人为本”的护理过程，舒适护理(comfort care)是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度[1]。对于Ⅱ期、Ⅲ期的肝癌患者，目前肝动脉灌注化疗和化疗栓塞术已被公认是肝癌非手术治疗的首选方法。但由于局部灌注化疗药物一次性使用量大，患者常出现不同程度的副反应和并发症，直接影响肝癌患者的整体治疗过程和预后恢复[2]。2012年1月-2013年11月我院介入科对30名行肝动脉化疗栓塞术(TACE)患者实施围手术期舒适性护理干预，取得了明显的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选取 2012年1月-2013年11月期间，诊断为原发性肝癌入院并行肝动脉化疗栓塞术的患者60例，其中，男34例、女26例，年龄39-72岁。排除患者一般状况差，体质虚弱者的患者。60例患者随机分为实验组和对照组，其中实验组30例，男22例、女8例，年龄42-65岁，平均(47.2±9.3)岁;对照组30例，男23例、女7例，年龄41-68岁，平均(50.4±6.8)岁。两组教育程度、职业、一般情况无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组:由专职护理人员负责患者术前、术中、术后舒适性护理。

1.2.1.1 术前舒适性护理:①心理护理:患者入院后，专职护士主动向患者介绍病房环境及生活设施、病区的规章制度，以消除患者的陌生感。护士亲切和耐心的介绍有助于融洽护患关系，增强患者对护士的信任和归属感。思想负担较重的患者，一般情绪低落，对生活丧失信心。对于这类患者护理人员应介绍成功的范例，增强患者战胜疾病的信心。护士在术前介绍介入治疗的可行性、安全性以及术中可能出现的情况和治疗后出现的反应，从而使患者有充分的思想准备。针对性地消除患者的恐惧、紧张、忧虑等不良心理，积极有效的配合治疗[3]。对不需告知真实病况的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情[2]。②创造温馨的住院环境，提供整洁、安静、安全、温湿度适宜的环境:整个病区均安装降噪的门窗，每个病房均设立独立卫生间和淋浴间，每天定时做消毒处理。温湿适宜的环境让患者犹如置身于家庭之中。③帮助患者得到家庭、社会的支持:大多数肝癌患者因患病后没有收入来源，加之医疗费用大幅支出，患者入院后情绪较低落，护理人员应积极了解患者的生活、经济情况，与家属及亲人联系沟通，减轻患者的压力，帮助患者以积极的心态来面对治疗。④详细的术前指导:告知患者及其家属术前8h禁食、4h禁水，指导患者练习床上排便,练习有效咳嗽、深呼吸，告知患者及其家属术后有哪些并发症及注意事项，术前帮助患者平稳呼吸、全身放松，有利于股动脉穿刺。

1.2.1.2 术中舒适性护理:①术中心理护理:护理人员来病房陪同患者进入介入手术室，随时了解患者的心理和生理变化，对于患者的恐惧心理应加以安抚，适时告知手术顺利，并用激励言语患者除孤独、紧张的情绪,增加心理舒适,平稳度过手术期。②调节室内的温度、湿度，冬季注意保暖，以防止术中因室内温度过低引起的身体不适。③密切观察生命体征:术中护理人员通过监护仪，密切观察患者的血压、脉搏、心率、脉氧等基础生命体征，如有异常因立即报告医生处理。

1.2.1.3 术后舒适性护理:①手术结束后，护理人员护送患者进入病房，卧床休息，室内通风，保持温度在18-22℃、湿度50-70%，嘱患者绝对卧床，在床上使用便器。②患者卧床24h，患肢制动12h，穿刺部位加沙袋压迫6h。观察穿刺部位有无渗血、血肿，观察脉搏、血压、足背动脉搏动情况及患肢皮肤的温度、颜色。并做好护理记录单[4]。③鼓励病人多饮水，2小时内尿量应大于500ml，减轻化疗药物对肾脏的损害，并可避免造影剂在肾脏结晶。术后饮食宜清淡，少量多餐，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化软质低油腻饮食，必要时遵医嘱应用止吐药物，可以使术后胃肠道症状有所减轻[5]。

1.2.2 对照组:患者入院后给予常规护理措施。

1.3 观察指标 观察、统计两组患者的医疗费用、住院天数、并发症等情况。根据我院出院病人护理满意度质量评价标准，分为满意、比较满意、不满意三个等级，满意为100分，比较满意>80分，不满意<70分，分别对两组患者进行调查统计。

1.4 统计分析 用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料以均数标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医疗费用、住院天数情况 两组患者在医疗费用和住院天数的结果比较，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者医疗费用、住院天数结果的比较(n=30,±s)

表1 两组患者医疗费用、住院天数结果的比较(n=30,±s)

组别 医疗费用(元)住院天数(d)实验组 6833.2±345.6 6.7±0.7对照组 7534.8±442.7 8.5±1.4 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后并发症发生率 两组患者术后并发症的比较，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3 治疗后患者护理满意度调查 两组患者护理满意度调查的比较，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后护理满意度调查结果比较[n(%)]

3 讨论

肝癌患者介入手术中的舒适护理是以患者的舒适为重点，充分考虑到环境、舒适度对患者的影响，寻找解决问题的方法[6]。但介入治疗前后围手术期护理工作质量的好坏与患者的康复密不可分，在肝癌介入治疗中实施舒适性护理，可有效减少并发症，积极促进患者的康复，缩短住院时间，节约医疗费用以及医疗资源，并可提高护理质量，改善护患关系，提高患者对护理工作的满意度，从而减少或者避免医疗纠纷。舒适性护理的实施，能够减轻患者心理负担及身体不适，增强患者与疾病斗争的信心，同时能够使患者积极配合医护人员完成全程治疗，顺利、舒适地渡过治疗期。

[1]莫伟,刘小明,方元,等.肝癌肝动脉化疗栓塞临床护理路径的循证研究[J].护理实践与研究,2012,9(15):34-36.

[2]倪春玲,张国梁.临床护理路径在肝动脉灌注化疗栓塞术患者的应用研究[J].国际护理学杂志,2012,31(11):1985-1987.

[3]何凤英,林雪英,刘娜,等.临床护理路径在肝癌患者介入手术中的应用效果[J].当代护士(下旬刊),2013,(3):90-91.

[4]肖文革.舒适护理在肝癌介入治疗中的应用[J].中医药导报,2012(6):80-81.

[5]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台湾:华杏出版社,1998.5.

[6]卢惠娟,顾沛,李晓蓉,等.肝癌介入治疗病人压力和应对方式调查研究[J].护理学杂志, 2012.18(7):483-485.