呼吸道管理小组预防ICU呼吸机相关性肺炎的作用

朱翠婷

(丹阳市人民医院重症医学科，江苏丹阳 212300)

人工气道机械通气是抢救危重患者的有效方法之 一，广泛应用于危重患者的抢救中。相关研究报道，呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)的发病率随机械通气时间的延长而明显增加[1]。呼吸机相关性肺炎是指无肺部感染的患者，气管插管或气管切开应用机械通气治疗48h后或者停用机械通气拔出人工气道48h内所发生的肺实质的感染性炎症，严重威胁患者的生命[2]。国外报道，VAP的发病率为9%-70%，病死率可高达50%-69%;国内文献报道，VAP的发生率为18%-60%，病死率为30%-50%[3]。我院在ICU中成立专职呼吸道管理小组，在预防呼吸机相关性肺炎方面取得了良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 以丹阳市人民医院ICU收治进行人工气道机械通气的患者为研究对象。实验组为2009-2013年6月人工机械通气的患者182例，男性102例、女性80例，平均年龄51.45±3.78岁，平均通气时间13.13±3.16天，其中气管插管126例、气管切开56例，肺部疾病69例、脑外伤28例、脑血管意外21例、恶性肿瘤34例、外科手术30例;对照组为2004-2008年12月人工机械通气的患者159例，男性98例、女性61例，平均年龄56.45±4.52岁，平均通气时间15.12±1.23天，其中气管插管108例、气管切开51例，肺部疾病65例、脑外伤21例、脑血管意外16例、恶性肿瘤35例、外科手术22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规传统的护理管理方法。对于实验组患者，成立专职的呼吸道管理小组，实施相关的护理措施以预防呼吸机相关性肺炎。具体程序如下:⑴成立专职ICU呼吸道管理小组，组长由年资较深的主管护师担任，负责监督、执行人工机械通气患者的呼吸道管理，小组成员包括在ICU倒班的专职护理人员，负责具体执行相关的护理措施。⑵制订专职呼吸道管理小组的工作程序和工作职责，并严格执行，具体工作程序包括:①ICU环境管理:严格执行探视制度，家属在规定的时间探视，进出ICU应穿隔离衣、帽，佩戴医用口罩，换ICU专用鞋子;ICU病房空气每日定时进行紫外线消毒，并做好记录;每月执行一次空气菌落培养;②呼吸机管理:定期更换呼吸机的管路，及时清洗、消毒备用，集水瓶处于管路最低位置，及时倾倒、防止逆流;定期进行呼吸机的消毒工作，采用高压蒸汽灭菌和含氯消毒剂擦拭、浸泡进行消毒灭菌，并建立登记制度;③气道管理:严格执行吸痰操作的相关要求，每次吸痰前后予以氧气吸入或雾化吸氧，吸痰时间少于15s;定时翻身拍背，常规雾化吸入;吸痰管做到一次性使用，吸痰次序严格执行先无菌区域再到其它区域或污染区域;气管插管患者的气管套管每日进行两次煮沸消毒或浸泡消毒，每日早晚更换套管周围无菌纱布;④护理人员无菌操作:严格执行无菌管理，建立严格的无菌观念，进入ICU要消毒双手，穿专职衣裤，佩戴口罩，更换ICU拖鞋;护理患者前后严格手消毒;⑤患者营养管理:严格执行医嘱，根据患者病情及时给与肠内或肠外静脉营养支持;鼻饲患者可指导家属自制部分匀浆饮食，以增强患者的抵抗力，防止菌群移位，预防肺部感染。⑶监督管理，由当班护理人员执行具体标准，专职呼吸道管理小组组长负责长效的监督检查，并协助执行工作;每周通报执行情况，并作记录，并定期联合医院感染科进行预防ICU呼吸机相关性肺炎相关工作的总结。

1.3 呼吸机相关性肺炎诊断标准 按照1999年中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》(草案)诊断[4]:与行机械通气前胸片比较，机械通气48h后，胸片提示肺部出现新的或进展性浸润病灶或者显示新的炎症病灶，肺部湿啰音或者肺实变无法以其它原因解释，同时至少具备以下表现中的2项:⑴发热，体温＞37.5℃或较基础体温升高1.0℃以上;⑵外周血白细胞＞10×109/L或＜4×109/L;⑶呼吸道分泌物增多，出现脓性分泌物或分泌物较前增多;⑷病原学证实有新的感染病原菌。

1.4 统计分析 采用Epicalc 2000进行统计分析，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者呼吸机相关性肺炎的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见附表。

附表 两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况比较

3 讨论

人工气道机械通气是利用人工气道进行呼吸机辅助呼吸的装置，在危重病人的救治中发挥着重要作用，挽救了无数患者的生命。然而，随着人工气道机械通气时间的延长，相应的呼吸道感染的发生几率有显著增高，甚至威胁患者的生命[5]。而呼吸机相关性肺炎的发生除患者本身因素之外，与医院ICU的环境、医护人员的无菌操作、机械通气的管理至关重要。本研究发现，实验组患者呼吸机相关性肺炎的发生率明显低于对照组。因此提示，在ICU中成立专职呼吸道管理小组，制订呼吸道管理小组的工作程序并严格执行，能使机械通气的护理工作更加程序化、专职化，并能显著降低呼吸机相关性肺炎的发生率，提高人工气道机械通气的安全性，有助于危重患者疾病的顺利康复。

[1]徐爱华.呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理进展[J].当代护士(专科版)，2009，(5):8-10.

[2]孙彩霞.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23(5):1007-1009.

[3]邵爱仙，姚玉娟，沈丽娜，等.呼吸训练技术对社区慢性阻塞性肺疾病患者临床指标的影响[J].中华护理杂志，2003，38(8):620-622.

[4]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22(4):201.

[5]江方正，徐金中，郑桃花，等.呼吸道专职护士在SICU人工气道病人预防呼吸机相关性肺炎中作用及效果[J].护理研究，2012，26(19):1774-1776.