慢性阻塞性肺疾病并社区获得性肺炎72例病原菌和药敏分析

杨素文 王涵

为分析COPD并社区获得性肺炎患者常见病原菌和药敏 情况, 为临床初始经验性抗菌治疗选择抗菌药物提供参考。本次研究选取2012年4月～2014年3月在本院住院治疗的COPD并社区获得性肺炎72例患者为研究对象进行临床分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2014年3月间在本院住院治疗的COPD并社区获得性肺炎72例患者为研究对象进行分析。所有患者均经胸部正位片或胸部CT确诊肺炎, 并符合社区获得性肺炎诊断标准［1］。所有患者结合病史、胸部正位片和肺通气功能符合COPD。72例患者中男47例, 女25例, 年龄55～88岁, 平均年龄65.3岁, COPD病程5～17年,平均病程7.2年, 住院时间10～21 d, 治愈好转率86.1%, 未愈率11.1%, 死亡率2.8%。

1.2 方法 连续3 d送检痰标本。留取清晨生理盐水漱口后咳出的第1口痰为标本。痰涂片光镜检查鳞状上皮细胞<10个、白细胞>25个, 或者二者比例<1:2.5为合格痰。对合格痰标本进行常规细菌定量培养和鉴定, 应用K-B纸片扩散法作药敏实验。连续两次培养为同一菌株为病原菌。分类统计常见病原菌分布情况、阳性菌和阴性菌药敏结果。

2 结果

72例患者共检出45株病原菌, 阳性率62.5%。革兰阳性菌株例15例, 占33.3%, 革兰阴性菌株30例, 占66.7%。45例病原菌分别为：肺炎链球菌8例(17.78%)、溶血性链球菌5例(11.11%)、其他革兰阳性球菌1例(2.22%)、大肠埃希菌12例(26.7%)、肺炎克雷伯菌8例(17.8%)、铜绿假单孢菌4例(8.89%)、鲍曼不动杆菌4例(8.89%)、其他革兰阴性杆菌1例(2.22%)、其他病原体1例(2.22%)。

病原菌耐药性分析情况分别见表1与表2。药敏实验结果显示, 革兰阳性菌中肺炎链球菌和溶血性链球菌对青霉素、苯唑西林、头孢唑林、阿奇霉素耐药率均超过70%；革兰阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对三代头孢菌素中氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率较高, 对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率亦较高, 对头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星、亚胺培南耐药率较低。

表1 革兰阳性球菌对常见抗菌药物耐药率(%)

表2 革兰阴性杆菌对常见抗菌药物耐药率(%)

3 讨论

COPD的病原菌多为革兰阴性杆菌, 社区获得性肺炎的病原菌多为革兰阳性球菌。既往研究显示COPD并社区获得性肺炎的致病菌和无COPD的社区获得性肺炎的病原菌不完全一致［2］。本研究显示COPD并发社区获得性肺炎的病原菌多为革兰阴性杆菌, 主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主,铜绿假单孢菌和鲍曼不动杆菌也较常见, 这些病原菌对氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星等耐药率较高, 对头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星、亚胺培南耐药率较低。

社区获得性肺炎是老年人的常见死亡原因之一［3］。COPD合并社区获得性肺炎时, 肺通气功能多同时显著降低, 故病情较单纯社区获得性肺炎病情重。COPD患者多营养不良,免疫力降低, 既往反复应用多种抗菌药物, 导致下呼吸道感染的条件致致病菌增多, 病原菌耐药率高。依据本研究,COPD合并社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗应以抗革兰阴性杆菌为主, 重症患者宜选用头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦等药物。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(10):651-655.

［2］ 王秀香, 杨敬平, 卜宝英.老年COPD并社区获得性肺炎常见病原菌及耐药性分析.临床肺科杂志, 2008, 13(4):426-427.

［3］ 何礼贤.社区获得性肺炎(CAP)的抗菌治疗.全国第六次肺心病学术会议上发言, 2000.