前列腺增生肺气虚患者的中药治疗体会

邵丹丹

前列腺增生症，又称前列腺肥大，是50 岁以上男性泌尿系统较常见疑难病症之一。临床表现为膀胱刺激症(尿频、尿急、排尿困难呈进行性加重、夜尿增多及急迫性尿失禁)和排尿梗阻症状(排尿踌躇、排尿费力、尿线变细、尿流无力、尿末滴沥、排尿时间延长、严重者可引起尿潴留和充溢性尿失禁)。西药治疗前列腺增生症多用性激素、α 受体阻滞剂和抗病原治疗等类药物，虽然可以有效缓解排尿困难，但长期应用毒副作用和不良反应较大，且比较昂贵。在传统医学中，前列腺增生症即中医学“癃闭”，各家研究成果层出，中医证型总结很多，老年肾虚为发病之本，瘀血内结为发病之标，本虚标实为本病病机特点[1]。根据前列腺增生气虚血瘀并重、虚实夹杂的病机特点，中医药治疗以益气活血中药为主的治疗原则[2]。李用粹在《证治汇补·癃闭》中指出：“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气雍，故小便不通，由肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主，并参它症治之。若肺燥…温补命门”由此可见肺脏在该病中的重要性。本研究采用益气化瘀汤治疗前列腺增生肺气虚患者，收到较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佛山市第二人民医院2009年1月～2013年9月前列腺门诊患者105 例，患者均有不同程度的尿频、尿急、排尿困难，夜尿增多等症状。按随机排列数法，将患者分为试验组（n=60）与对照组(n=45)。试验组60 例，其中50～59岁12 例，60～69 岁25 例，70～79 岁20 例，80 岁以上3 例，病程6 个月～18年。对照组45 例，其中50～59 岁l 2 例，60～69 岁18 例，70～79 岁15 例，病程9 个月～16年。2 组在年龄、病程方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合最新中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》规定[3]；（2）具有倦怠懒言，咳嗽气短，声低气怯，自汗畏风等一些典型肺气虚症状；（3）年龄在50岁以上，直肠指检、B 超证实前列腺体积增大者；（4）排除急性前列腺炎，前列腺结核，前列腺癌，膀胱结石，膀胱肿瘤，腺性膀胱炎，尿道狭窄，前列腺结石等以及伴有严重肝、肾功能不全者。

1.3 治疗方法 试验组：给予益气化瘀汤黄芪20 g，升麻20 g，茯苓15 g，麦芽15 g，党参15 g，山楂12 g，鸡内金10 g，白术10 g，枳实10 g，三棱10 g，莪术10 g，川芎10 g，柴胡10 g，红花9 g。水煎，温服，1 剂/d，3 个月为1 个疗程，服药期间忌饮酒，忌食辛辣等。对照组：服用坦索罗辛胶囊[安斯泰来制药(中国)有限公司国药准字H 20000681]，每晚服1 次，0.2 mg/次，疗程及注意事项同试验组，1 个疗程后统计疗效；而后随访12 个月，统计中远期疗效。

1.4 疗效评价标准[4-5]显效：（1）国际前列腺症状评分（I-PSS）评分≤7，生活质量指数（QOL）指数≤1，或病情总分降低90%以上；（3）前列腺体积缩小为原来的60%以下；（3）最大尿流量≥18 mL/s；具备以上两项即可；有效：（1）I-PSS 评分≤13，治疗前指数QOL 4～6 者降低至2～3，或病情总积分降低60%以上；（2）前列腺体积缩小为原来的80%以下，残余尿量减少50%以上；（3）最大尿流率≥12 mL/s，以上具备一项即可。在观察疗效的同时，注意观察不良反应和药物的毒副作用。

1.5 统计学方法 所有的观察资料采用SPSS 17.0 统计学软件处理。运用等级资料两样本比较的Ridit 分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2 组依从性均良好，试验组和对照组均未见严重不良事件和不良反应。治疗1 疗程后效果比较，95%置信区间重合部分较多，可认为益气化瘀汤治疗前列腺增生肺气虚患者与西药坦索罗辛有近似疗效（见表1）。

表1 2 组前列腺增生患者1 疗程结束后疗效比较[n(%)]

2 组治疗后12 个月随访疗效比较，95%置信区间无重合部分，说明2 组12 个月后的疗效存在差异；其中试验组平均Ridit值为0.405，对照组平均Ridit 值为0.6267，说明试验组12 个月后疗效明显优于对照组（P＜0.05，见表2）。

表2 2 组前列腺增生患者12 个月后疗效比较[n(%)]

3 讨论

随着中国人口进入老龄化，前列腺增生患者数量不断增加，针对前列腺增生症的治疗方法也不断更新，尽量减少手术创伤[6]，降低术中出血量和手术感染的危险，是目前治疗前列腺增生的主要途径[7]。西医有关前列腺增生的发病机制颇多，但病因至今仍未阐明，治疗方法颇多，但疗效不稳定[8]。前列腺增生属于中医“癃闭(精癃病)”范畴，其发病主要与膀胱和三焦气化失常密切相关，而膀胱和三焦气化失常主要与肺、脾、肾三脏的功能失调有关[9]。治疗上以“腑以通利”为原则，但通利之法，又因证候虚实之不同而异，故治疗不可不经辩证。病机分析上，从辨病与辨证结合的角度，认为“肾虚血结水阻，膀胱决读失司”为其基本病机，其中气虚和肾亏是本病的病理基础，而气滞、血瘀、湿热、痰凝等则为病理产物，本虚标实，虚实夹杂。治疗药物上也反映了中医药治疗的基本治则：益气温阳固肾，活血化瘀通络，化痰软坚散结，清热利湿解毒等。

《外经微言》说：“肾水非肺金不生，肺金非肾水不润。盖肺居上焦，诸脏腑之火，咸来相逼，苟非肾水灌注，则肺金立化矣。所以二经子母最为关切。无时不交相生，亦无时不交相养也。”肺肾为母子关系，生理上相互滋生，病理上相互影响，治疗上多肺肾同治。

在生理上肺水之上源，肾为主水之脏，肺主身之气，水液只有经过肺气的宣发和肃降， 才能达到全身各组织器官并下输膀胱，故称“肺为水之上源”而肾阳为人体诸阳之本，其气化作用有升降水液的功能，肺肾相互合作，共同完成正常的水液代谢。肺肾两脏在调节水液代谢中，肾主水液的功能居于重要。前列腺增生肺气虚重在肺肾气虚，并伴有浊瘀、湿热之实。益气化瘀汤重用黄芪、党参补肺气而通调水道；三棱、莪术、川芎、红花、活血化瘀，利水道；茯苓、枳实、白术等健脾利湿，通利小便；升麻、柴胡升提中气。佐以麦芽、鸡内金、山楂健脾消食，增强患者食欲，多味药合用使得该方具有益气行水，活血化瘀，升清降浊之功效。临床中坦索罗辛胶囊类药物在治疗前列腺增生上广泛使用，其疗效已经得到大家的认可。

本次试验选取肺气虚前列腺增生患者给予益气化瘀汤治疗，并与坦索罗辛胶囊治疗同样证型的患者进行比较，观察2 组患者1 疗程结束后及随访12 个月的临床效果。实验证实，两种方法治疗肺气虚型前列腺增生，在1 疗程结束后，效果相似，提示益气化瘀汤可在短期效果上取得与坦索罗辛胶囊近似的效果。而随访12 个月后，益气化瘀汤的疗效明显优于坦索罗辛胶囊，这与益气化瘀汤从根本上改善患者肺气虚型体质有关，而坦索罗辛胶囊仅在缓解临床症状上效果明显，一旦停药，肺气虚型体质则会引起疾病的反弹。 但本次研究仅进行了单独对比，未设立两种治疗方式的联合使用。笔者推测，两种方式结合可能会进一步提高疗效，并计划联合使用两种方式治疗肺气虚型前列腺增生，已明确这种猜想。

前列腺增生是一种慢性病，因而临床除精心治疗外，还应注重平时的精神及饮食的调养，即所谓“三分治疗七分保养”，通过调整生活方式来改善症状[10]。对于前列腺增生患者来说，膏粱厚味、辛辣甘甜，常易引起湿热内生、抑制气血运行。故应多食饮食清淡，多食青菜水果，戒烟少酒，并积极配合治疗其他可能引起前列腺增生症状的其他疾病。

[1]陈润东，严夏，李小燕.王琦教授治疗老年前列腺增生经验介绍[J].新中医，2012，44(3):148-150．

[2]贺菊乔,蔡蔚,袁轶峰,等.前癃通胶囊对气虚血瘀型良性前列腺增生尿动力学的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2012,18(2):171-172.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:157.

[4]何伟,高明清,游璐.针灸联合中药治疗良性前列腺增生疗效观察[J].中华针灸电子杂志,2014,3(2):53-55.

[5]徐浩,毛红蓉.温针灸治疗良性前列腺增生症疗效观察[J].湖北中医杂志,2011,33(3):57-58.

[6]熊志愧,李华毕,王本峰,等.中西医结合治疗良性前列腺增生的临床分析[J].当代医学,2011,17(32):154-155.

[7]李东.王琦教授治疗良性前列腺增生的经验[J].中华中医药杂志,2011，26(2):286-288.

[8]盛树东.治疗良性前列腺增生症的植物研究进展[J].山东医药, 2011,51(39):112-114.

[9]贺建国.辨证治疗前列腺增生症106 例[J].河南中医，2008，28(4): 41.

[10]李志平，张尚华.前列通方治疗前列腺增生症52 例疗效观察[J].湖南中医杂志，2013，29(6):16-17.