中西医结合治疗重症肌无力的临床分析

赖坚强

重症肌无力是临床常见的神经肌肉接头类疾病，属于自身免疫性、慢性疾病[1]，主要由神经肌肉处发生乙酰胆碱传导障碍所致，主要临床表现为部分横纹肌易感异常疲劳，且疲劳感在活动后明显加重，在休息后明显减轻[2]。本研究在为重症肌无力患者进行治疗时，分别采取常规西医治疗与中西医结合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣州市立医院神经内科于2011年6月～2012年6月收治重症肌无力患者44 例，男26 例，女18 例，年龄9～65 岁，平均（36.4±2.5）岁；按照Osserman 分类方法进行分型，Ⅰ型31 例，Ⅱa 型13 例。将44 例患者随机分为2 组，对照组20 例，观察组24 例，2 组患者在年龄、性别、病情等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规西医治疗，采取胆碱酯酶抑制剂与地塞米松或甲基强的松龙联合治疗：成人给予1000 mg 甲基强的松龙静脉滴注，1～3 d，之后每3 天将给药剂量减半，或给予患者20 mg 塞米松静脉滴注治疗，1～3 d，之后每3 天将给药剂量减半，同时给予60 mg 溴吡斯的明口服治疗。儿童给予120 mg 甲基强的松龙静脉滴注，1～3 d，之后3～5 d 将剂量减半，且根据具体病情给予适量的溴吡斯的明口服治疗。当甲基强的松龙剂量调为60 mg 后给予1.0～2.5 mg/kg 泼尼松口服治疗，1 次/d，之后每3 天将剂量减少5 mg，当剂量减到10 mg 后维持，以9～12 个月为1 个疗程。观察组在对照组基础上给予中药补脾强力汤以辩证治疗，方药为：党参20 g，黄芪15 g，柴胡10 g，白术15 g，枸杞15 g，升麻10 g，仙灵脾15 g，制首乌15 g，陈皮6 g，菟丝子15 g，甘草5 g，当归10 g；对于胃寒者加用附片15 g，有腹胀纳差者加用炒二芽及焦楂各20 g，便溏者加用芡实15 g 及山药20 g。

1.3 疗效评价标准 治疗期间观察2 组患者不良反应，利用王秀云等[3]制定的重症肌无力患者临床绝对评分及相对评分法对在治疗前与治疗6 个月后进行评价，并结合患者临床症状改善情况进行疗效判断。痊愈：患者相对评分不低于80%，体征及临床症状完全消失，可正常工作，且6 个月内未复发；显效：患者相对评分为50%～79%，体征及临床症状多数消失，可展开部分工作；有效：患者相对评分为25%～49%，体征及临床症状有显著好转，基本实现生活自理；无效：患者相对评分不足25%，体征及临床症状未见改善。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，正态计量资料以“±s”表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效及不良反应发生情况分析 2 组患者治疗总有效率无显著差异，观察组痊愈率显著高于对照组（P＜0.05，见表1）。对照组不良反应发生率为10.0%（2/20），观察组不良发生率为12.5%（3/24），2 组患者不良反应发生率无显著差异。

表1 2 组患者治疗效果分析[n（%）]

2.2 2 组患者临床绝对评分及相对评分对比 对照组治疗前临床绝对评分为（21.3±4.6）分，治疗后为（13.4±2.5）分，相对评分为（46.5±7.5）分；观察组治疗前临床绝对评分为（21.4±4.8）分，治疗后为（7.3±2.1）分，相对评分为（74.5±8.7）分。2 组治疗前临床绝对评分间无显著差异，治疗后观察组绝对评分显著低于对照组（P＜0.05），相对评分显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

重症肌无力好发人群为20～40 岁青壮年[4]，其发病机制主要与患者自身部分免疫性疾病及病毒感染等相关[5]。这一疾病发病过程是病毒部分结构发生改变下导致患者体内出现自身免疫性疾病或有自身抗体形成，致使患者机体免疫调节功能紊乱，最终引发肌无力症状。

目前重症肌无力还无特效治疗方法，常规西医治疗方法包括血液疗法、肾上腺皮质激素与免疫抑制剂等，但这些方法普遍存在病情易反复、副作用大、易于复发及病程易迁延等缺陷，在精神及经济上给患者造成巨大负担。重症肌无力在中医中属于“痿症”范畴，不管是因先天还是后天造成的劳倦内伤，均可导致脾虚，虚则易致损，故而重症肌无力的中医治疗原则是补脾益气。然而单纯应用中医治疗常无法对临床症状予以快速控制，所需治疗时间相对较长。

本研究在为重症肌无力患者进行治疗时，对照组采取常规西医治疗，观察组采取中西医结合治疗，结果显示，观察组痊愈率显著高于对照组，治疗后绝对评分显著低于对照组，相对评分显著高于对照组。由此可见，在重症肌无力治疗中应用中西医结合方法可实现显著治疗效果，能够显著改善患者临床症状，不良反应发生率较低，值得在临床中推广。

[1]朱淼，冯俊强.重症肌无力50 例临床分析[J].中国现代药物应用，2013,7（19）:71-72.

[2]王龙.针药结合治疗眼肌型重症肌无力验案1 例[J].湖北中医杂志，2013,35（9）:69-70.

[3]王秀云，许贤豪，孙宏，等.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法[J].中华神经科杂志，1997，30（2）:87-90.

[4]焦慧娟.26 例重症肌无力患者的临床观察与治疗研究[J].中国实用医药，2013,8（13）:84-85.

[5]孙睿甜.中西医结合治疗重症肌无力1 例[J].河北中医，2013,35（4）:551-552.