七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

梅菊香 周泉华 尹永胜 徐向杨 吴范 赵娟

腹腔镜胆囊切除术属于临床治疗中的微创手术范畴[1]，创口极小，手术安全性较高，术后患者恢复速度也非常快，另外也不会对患者的机体组织产生较大的损伤，是目前治疗胆囊结石、胆囊息肉慢性胆囊炎的主要方法之一[2]。腹腔镜胆囊切除术对于麻醉要求较高，即诱导迅速、术中镇痛、镇静效果良好，术后患者清醒速度较快。现阶段已将降低麻醉后降低术中应激反应作为研究的主要方向。针对这一现状，本研究主要探讨七氟醚复合瑞芬太尼以及丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对启东市人民医院2013年1月～2013年12月收治的60 例腹腔镜胆囊切除术患者临床治疗病例进行抽样，按照抽签法随机分为对照组与治疗组，每组30 例。经患者及其家属知情同意并签署知情同意书后进行临床治疗研究。对照组男7 例，女23 例，年龄17～59 岁，平均年龄（41.25±4.65）岁；观察组男5 例，女25 例，患者年龄22～58 岁，平均年龄（43.25±4.18）岁。2 组腹腔镜胆囊切除术患者一般资料对比无明显差异，不具备统计学意义，具有可比性。

1.2 排除标准 （1）严重性血管疾病病史、精神病病史、内分泌系统疾病；（2）妊娠、哺乳期妇女；（3）药物过敏史；（4）长期服用镇静药物或抗抑郁药物。

1.3 麻醉方法 2 组患者均在术前12 h 禁食，在手术开始之前，首先将患者上肢静脉开放，全面检测患者心率、心电图、血氧饱和度、呼末二氧化碳分压、无创血压，然后给予患者阿托品（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂生产，国药准字H 32022715，规格：1 mL，0.5 mg）肌肉注射，注射剂量为0.01 mg/kg。

1.3.1 对照组 给予患者丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产，国药准字H 19990282，规格：20 mL，0.2 g）复合瑞芬太尼（国药宜昌人福药业有限公司，国药准字H 20030197，规格：1 mg）麻醉。给予患者快诱导行气管插管，然后利用麻醉剂机械通气，潮气量控制在8.0～12.0 mL/kg。手术完成后，给予患者托烷司琼（海南灵康制药有限公司生产，国药准字H 20060287）5 mg 静脉滴注，避免患者出现呕吐的情况，待患者神志基本清醒，将气管导管拔除。

1.3.2 治疗组 给予患者七氟醚（上海恒瑞医药有限公司生产，国药准字H 20070172）复合瑞芬太尼麻醉。具体操作与对照组相同。

1.4 观测指标 （1）自主呼吸平均恢复时间；（2）平均睁眼时间；（3）言语应答平均时间；（4）定向力恢复时间；（5）不良反应（恶心、呕吐等症状）。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 2 组腹腔镜胆囊切除术患者经过药物麻醉之后，对照组患者自主呼吸平均恢复时间为（8.68±1.28）min，平均睁眼时间为（9.67±2.36）min，言语应答平均时间为（11.21±1.64 min），定向力恢复时间为（26.36±2.64）min；观察组患者自主呼吸平均恢复时间为（5.98±1.38）min，平均睁眼时间为（6.27±2.86）min，言语应答平均时间为（8.21±1.54）min，定向力恢复时间为（21.11±2.44）min。2 组腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2 组患者麻醉效果对比（min）

2.2 不良反应 在手术期间，对照组1 例患者出现了轻度呕吐的症状，1 例患者出现了轻度恶心的症状，1 例患者出现了血压下降，不良反应率为10.00%，通过降低药物注射量后症状消失；观察组没有患者出现任何不良反应。2 组腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后不良反应率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

丙泊酚、七氟醚是目前常用的麻醉药物[3]，二者联合瑞芬太尼麻醉效果一直存在争议。麻醉过程中，极易出现各类应激反应，严重影响手术的正常开展，因此，确定合适的麻醉药物对于保证手术良好开展有很重要意义。

丙泊酚作为麻醉药物使用的时候，患者存在出现低血压、恶心呕吐以及呼吸骤停的不良反应[4]，严重威胁手术的良好开展。七氟醚在使用过程中虽然也存在较低的不良反应率，但是在本研究中未出现任何不良反应，可能与七氟醚的麻醉方式有关。两种药物通过与瑞芬太尼联合使用，可以明显增强其的镇痛效果。从术后患者清醒时间来看，在手术完成后停止药物吸入，七氟醚复合瑞芬太尼组患者清醒时间明显短于丙泊酚复合瑞芬太尼组。

本研究中，七氟醚复合瑞芬太尼麻醉效果优异，患者清醒时间各项指标与曾洪友[5]的研究结果基本相符，不过不良反应与其研究结果存在一定的差异，可能与本研究中七氟醚采用雾化吸入治疗有关。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术患者采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术中效果极为显著，可以明显缩短患者术后停药清醒时间，抑制患者应激反应的出现，值得进行临床推广应用。

[1]丁爱平,金理照.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉的比较[J].中国基层医药,2010,17(13):1812-1813.

[2]鲍瑞军,张佩军,张庆，等.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响[J].山东医药,2012,52(44):61-63.

[3]陈序,黄秋兰.妇科腹腔镜手术中七氟醚与丙泊酚、瑞芬太尼靶控全身麻醉效果的比较[J].广西医学,2012,34(11):1463-1465.

[4]褚向平.瑞芬太尼复合七氟醚在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国误诊学杂志,2010,10(30):7339-7340.

[5]曾洪友,曾思.瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注麻醉与瑞芬太尼-七氟醚麻醉用于腹腔镜胆囊手术的比较[J].国际麻醉学与复苏杂志,2010, 31(1):16-18.