糖尿病足感染病原菌的耐药性分析及抗菌药物选择

曾惠权 潘春予 周昊 林春明

糖尿病足属于糖尿病严重的并发症之一，是指患者由于神经病变或血管末梢病变而引起足部疼痛、下肢感染和组织破坏，严重者可致残致死，影响患者生活质量[1]。为了分析糖尿病足感染病原菌的菌种分布和耐药性，本研究对76 例糖尿病足患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2012年5月～2013年5月就诊于南方医科大学附属东莞石龙人民医院的糖尿病足患者中选取76 例作为研究对象，患者均符合糖尿病足临床诊断标准[2]。其中男43例，女33 例；年龄42～86 岁，平均年龄（65.4±2.6）岁；糖尿病病程3～11年，平均病程（5.8±1.2）年；糖尿病足病程5 个月～4年，平均病程（1.8±0.1）年。

1.2 研究方法

1.2.1 采集标本 患者入院时，做常规检查。用无菌药棉对患病足表面分泌物进行取样，若深度创伤，则用无菌针筒取样，置于无菌试管，及时送检验室检验。

1.2.2 鉴定菌株 采用梅里埃公司生产的VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定分析仪对菌种进行鉴定，严格按照仪器使用说明操作。

1.2.3 药敏实验 对菌种耐药性测试采用K-B 纸片扩散法，选用英国OXOID 细菌药敏试纸，质检菌株选用金黄葡萄球菌和铜绿假单胞菌。

1.3 统计学方法 病原菌分布及耐药性分析采用数据处理软件WHONET 5.3 进行统计分析。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 76 例患者共分离出病原菌89 株，其中2 种以上菌种31 例（34.83%），3 种以上菌种12 例（13.48%）。革兰阳性菌最多，革兰阴性菌其次，真菌最少（见表1）。

2.2 耐药性分析 主要对革兰阳性菌及革兰阴性菌的耐药性进行分析。观察结果发现，苯唑西林和万古霉素对革兰阳性菌效果好；金黄葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌已对克林霉素和氨卡西林产生了明显的耐药性；本次培养的革兰阳性菌对青霉素耐药明显，其中金黄葡萄球菌全株对青霉素产生耐药性。革兰阴性菌对克林霉素及头孢唑林仍敏感，其中铜绿假单胞菌对头孢唑林极敏感，本次培养尚未见耐药株出现，其他药物均可见耐药株出现（见表2、表3）。

表1 糖尿病足患者病原菌分布情况[n(%)]

表2 革兰阳性菌的耐药性

表3 革兰阴性菌的耐药性

3 讨论

糖尿病是以高血糖为特征内分泌代谢失调类疾病，老年晚期糖尿病患者若预后不良，会引发各类糖尿病并发症，糖尿病足是其中之一[3]。其发病率正在不断攀升，严重影响人们的生活质量。原因之一是由于广谱抗生素的滥用，病原菌的变异，耐药性不断增强[4]，给治疗带来困难。

本研究对本院76 例糖尿病足患者给予病原菌菌种分析，主要分为3 类病原菌：革兰阳性菌（62.92%）、革兰阴性菌（28.09%）、真菌（8.99%）。梁庆华[5]对112 例病原菌分析，得出革兰阳性菌占57.14%、革兰阴性菌占37.5%、真菌占5.36%，本结果与此类似，也与詹德尚[6]的研究结果研一致。可见，糖尿病足患者的病原菌以革兰阳性菌居多，真菌最少，且真菌为白色假丝酵母菌[7]。本研究89 株菌种，2 株以上菌种混合感染的比例为34.83%，需要对混合感染引起足够重视，以免增加治疗难度[8]。

革兰阳性菌中金黄葡萄球菌对抗生素的耐药性从高到底依次为青霉素、氨卡西林、克林霉素、万古霉素、苯唑西林。凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性类似，仅对万古霉素的耐药性低于苯唑西林，链球菌的耐药性与凝固酶阴性葡萄球菌类似。可见，对于革兰阳性菌种的抗菌药物选择可类似，宜选择苯唑西林或万古霉素，不宜选择青霉素。

革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对抗生素的耐药性从高到低为亚胺培南、庆大霉素、青霉素、克林霉素、头孢唑林，宜选用头孢唑林作为抗菌药物。肺炎克雷伯菌宜选用克林霉素作为抗菌药物，大肠埃希菌宜选克林霉素、亚胺培南作为抗菌药物。

[1]马明坤，闫卫利，李绍红，等.230 例糖尿病足部溃疡感染病原菌分布及药物敏感性分析[J].微生物学杂志，2013，33（3）：97-101.

[2]侯小丽,王鹏华,孙幸幸,等.糖尿病足感染的诊断与治疗[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):443-446.

[3]张茜，徐永妮，胡建华，等.社区糖尿病足病原菌分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2013，10（4）：423-424.

[4]韩静，卜一珊.糖尿病足感染病原菌的耐药性分析及抗菌药物选择[J].中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4255-4257.

[5]梁庆华，唐凤川.老年糖尿病患者足部感染病原菌的分布及耐药分析[J].实验与检验医学，2013，31（5）：491-493.

[6]詹德尚.糖尿病足部感染的病原谱及耐药性分析[J].中外医疗，2013，32（22）：10-12.

[7]曾玉琴，朱建勇，胡清.糖尿病足溃疡感染病原菌特点及药敏分析[J].中国糖尿病杂志,2012,20:710-712.

[8]Ramakant P,Verma AK,Misra R,et al.Changing microbiological profile of pathogenic bacteriain diabetic foot infections:time for a rethinkon which empirical therapy to choose[J].Diabetologia,2011,54:58-64.