细节化护理干预在普外科护理中的应用

王霞

普外科是以手术为主要治疗方式收治急腹症、周围血管疾病等疾病的临床学科，是最大的外科系统[1]。普外科收治急症患者较多，患者起病突然、突变性强，可涉及多个区域转移性临床表现，护理难度大，加之病种杂、患者特异性强，护理任务重，如何开展普外科护理质量管理一直是医院管理工作的难题。细节护理是一种系统护士思想，旨在各护士各司其职，不找任何借口，想方设法完成护理任务，全面提高护理质量。山东省泗水县人民医院在普外科护理中应用细节化护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2013年4月山东省泗水县人民医院普外科收治的患者150 例为对照组，其中男93例、女57 例，年龄18～73 岁，平均（42.3±4.1）岁。本院普外科于2013年5月开展细节化护理干预试点活动，选取2013年5月～2013年8月科室收治的患者150 例为改进组，其中男93例、女57 例，年龄18～77 岁，平均（42.9±4.8）岁。2 组患者年龄、性别、手术类型、文化水平等临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试点调研 科室总结2012年度护理工作开展情况，认真调研，开展细节化护理干预，核心指导方针如下：（1）严格执行护理标识化、路径规范化；（2）注重督促护士形成细节化护理干预意识；（3）培养护士综合护理能力；（4）建立完善的护理质量管理监督体系，将细节条理化、明细化，并纳入护理质量评定体系。

1.2.2 细节化护理干预

（1）注重职业道德与细节化护理意识的培养：①人具有极大的自身能动性，意识指导行动，普外科接待患者众多，任务繁重，中、小型手术比重大，护士难免存在轻视，于工作之中缺乏认真负责的态度、执行护理工作时不细致严谨，直接影响护理质量，因此改进活动从护士意识出发，不断强调，树立护士严谨、认真、负责的职业态度，对自身负责、对患者及家属负责[2]；②细节化培养需要明确护理路径、护理内容、护理操作、护理要点，医院应积极总结，形成明确的护理条例，建立护理团队，相互学习、互相督促，促进护士学习掌握护理细节，不断强化细节化护理干预意识[3]。

（2）注重个人综合护理能力的培养：①职业技能培养，普外科手术类型、护理路径与护理内容繁复、护理操作种类繁多，临床护理要求护理人员能熟练掌握各类护理操作、护理要点，通过护士分级管理、量才适用，明确护士职责，集中个人精力提高细节把控能力，从而全面提升科室细节控制能力[4]；②注重对护士综合能力的培养，包括沟通能力、抗压能力、应急能力，护理是护患相互配合共同完成的，科室往往是一个护士负责多个患者，良好的沟通可促进患者配合，将有效的护理信息传递给患者及家属，增强患者自我护理能力，弥补护理人员的缺陷[5]；此外，良好的个人形象、周到的礼仪、真挚的语言、热情的态度均能促进和谐护患关系的建立，有利于护理顺利开展，促进细节化护理干预的全面覆盖；普外科收治患者众多，其中不乏急症、危重症，良好的抗压、应急能力，可有效应对患者病情突然恶化等突发事件，如，若护士没有良好的心理素质与抗压能力，遇事慌乱、急躁、心神不宁，连基础护理都可能出现差错，更不用提细节护理[6]。

1.3 观察指标 特高级护理评分、基础护理评分、患者及家属满意度，护理差错、护理纠纷、护理投诉、意外事件发生例次。

1.4 评价标准 特高级护理评分、基础护理评分均按照医院护理质量管理体系评价，患者及家属满意度在患者出院时评价，发放护理满意度评价表，满分均为100 分。

1.5 统计学方法 本次研究获得的所有数据均经SPSS 18.0 统计学软件包进行处理。正态计量资料采用“±s”表示；2 组正态计量数据的组间比较采用t 检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量评分 改进组特高级护理评分、基础护理评分、患者及家属满意度评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组与改进组护理质量评分

2.2 护理不良事件 改进组护理不良事件发生例次显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2 对照组与改进组护理不良事件发生（n）

3 讨论

本研究结果显示，行细节化护理干预的改进组其特高级护理评分、基础护理评分、患者家属满意度均显著高于行常规护理的对照组（P＜0.05）；护理不良事件1 例，显著少于对照组的15 例（P＜0.05），可见细节化护理可有效提高护理质量，抑制护理不良事件的发生。

对临床护理来说，细小的操作疏忽、护理差错都存在安全风险，甚至可威胁患者生命健康。注重细节、注重护理安全是临床护理质量控制的重要目标之一[7]。医院护理工作繁重，职业压力较大，医院开展细节化护理干预，需要应用科学的方法，潜移默化地树立细节化护理科室文化，促进护士细节化护理干预意识的形成，配合护理管理，减轻来自于医院的压力，有助于减轻护士职业负荷，提高护理效用[8]。基础护理、特高级护理在护理内容上存在差异，但护士对2 种护理工作本身不应存在偏颇，否则可直接影响护理质量，对基础护理存在人为忽视是造成基础护理差错进而引发护患纠纷的主要原因之一。故护士随时随地保持积极向上、严谨认真的职业态度非常重要，有助于提高细节化护理的持续性，进而全面提高护理质量。

综上所述，细节化护理是提高护理质量的重要方法之一，强调所有护士各司其职，无任何理由借口，高质量落实所有护理任务，避免遗留护理项目、护理差错事件的发生，可全面提升护理质量。但开展细节化护理工作并非一朝一夕之事，需要护士持之以恒贯彻实施，对护士精力、能力均提出了一定挑战，普外科病种杂、患者特异性强、患者数量多、床位周转快，落实细节护理难度较大。细节化护理内容制定、路径实施、管理均需要经科学的论证，符合医院软硬件实际情况，否则可能弄巧成拙，增加护士职业压力与心理负担。

[1]陈敏珍，陈兰瑛.细节化护理干预在普外科护理中的应用分析[J].中国初级卫生保健，2012，11(2):33-35.

[2]周蕙琴.细节化护理干预普外科护理中的应用[J].中国实用医药，2013，8(4):368-369.

[3]黄瑶丽.老年住院患者的细节化护理安全管理[J].内蒙古中医药，2010，32(21):138.

[4]刘力凯.开展细节化护理服务中的护士素质教育[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29(3):450-451.

[5]黄焱.细节化管理对临床护理质量干预及影响[J].中外医学研究，2013，22(4):323-324.

[6]宋淑平.哈医大四院护理服务体系的优化研究[D].哈尔滨：哈尔滨工程大学，2012.

[7]邢琳琳.对细节护理在手术室护理中应用效果的分析[J].求医问药，2011，15(18):44-45.

[8]迎春.护理管理中临床护理路径应用与研究[D].吉林：吉林大学，2012.