认知干预对改善癌症疼痛患者生活质量的影响

刘艳琴

疼痛是晚期癌症患者面临的最主要的问题，也是影响癌症患者生活质量的主要因素。临床治疗要解决的核心问题，从某种意义来说就是要让癌症疼痛患者缓解疼痛以改善和提高其生活质量，尊重生命最后阶段的尊严[1]，真正地体现医者仁爱，让患者勇敢地面对死亡，并尽量减少痛苦。本研究通过积极的认知干预极大地改善和提高了癌症疼痛患者的生活质量，取得一定效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2013年10月在贵州省遵义市第一人民医院肿瘤内科接收治疗的100 例癌症疼痛患者为研究对象。将患者随机分为实验组和对照组，每组50 例。所有患者均经过明确的病理、细胞学诊断。所选患者均为成年人，KPS(karnofsky performance scalel)评分≥50 分，数字疼痛量表(NRS)评分4 分及4分以上，具备正常的语言表达和沟通交流能力，所有患者均知情同意；具备一定的依从性。

1.2 方法

1.2.1 生活质量测定表 采用孙燕等[2]制定的生活质量测定表，为自我报告形式。测定表从12 方面体现出患者的生活质量情况，具有一定的可靠性、有效性，灵敏性，分别是：（1）患者的饮食情况。（2）患者的睡眠情况。（3）患者的疼痛情况。（4）患者日常生活状况。（5）患者面部表情。（6）患者的治疗不良反应。（7）患者自觉疲劳情况。（8）患者精神状况。（9）患者对癌症的认识情况。（10）患者对治疗的态度。（11）患者家属的配合情况。（12）患者日常生活情况。每项按照1～5 分评分，生活质量总分为60 分。分为4 个等级。良好：51～60分；较好：41～50 分；一般：31～40分；差：21～30 分；极差：≤20 分。

1.2.2 生活质量测定表的调查 在患者入院时以及在患者住院第14 天以问卷形式发放生活质量测定表,对患者的生活质量进行评分。由专人发放，讲解问卷调查的目的、意义。现场指导患者填写，当场收回。

1.2.3 认知教育 每位癌痛患者在入院后第2 天即开始进行认知干预措施。具体形式包括：（1）组织患者以及家属进行疼痛健康教育讲座；（2）鼓励面对面交流解答患者和家属的疑问、个别需要单独指导进行强化宣教；（3）向患者及家属发放癌痛患者宣教手册。具体内容包括：（1）正确认识癌痛，如何向医务人员报告疼痛；（2）什么是三阶梯止痛，止痛药物使用原则；（3）口服止痛药注意事项，药物的不良反应及处理，其他非药物性止痛方法；（4）药物成瘾及依赖的概念。

1.2.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 11.0 统计软件进行分析。正态计量资料采用“±s”表示；2 组正态计量数据的组间比较采用t 检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

进行认知干预后，肿瘤患者生活质量评分实验组平均为（47.28±0.964）分，对照组平均为（41.68±0.884）分,实验组肿瘤患者生活质量评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后2 组癌症疼痛患者生活质量评分比较（分）

3 讨论

疼痛是晚期癌症患者面临的最主要的问题，也是影响癌症患者生活质量的主要因素。认知干预就是要让患者从思想上正确认识、了解癌症疼痛，努力通过自身的认识来激发斗志。以一种乐观的情绪勇敢面对癌症，然后通过积极的行为训练及其他各种技能的学习,达到缓解病情,提高生活质量的目的[3-4]。本研究结果显示，通过积极有效的干预，癌症疼痛患者生活质量改善最大的分别是饮食、精神、睡眠和疼痛等。在饮食方面实验组平均评分为（4.68±0.128）分,对照组为（3.70±0.169）分；在精神方面实验组平均评分为（3.82±0.125）分，对照组为（3.05±0.152）分；在睡眠方面实验组平均评分为（4.08±0.102）分,对照组为（3.22±0.160）分。在疼痛方面试验组平均评分为（3.84±0.120）分，对照组为（3.18±0.110）分。这些充分说明通过认知干预能够提高患者对于疼痛的认识度，减少服药的顾虑，从而提高患者的治疗依从性[5]。治疗依从性正是关系到临床治疗效果的首要问题，它既可以增强药物疗效提高癌症疼痛的控制效果，又可以改善患者精神心理负担，从而促进疾病转归，尤其在治疗方案有效的情况下,患者治疗依从性就成为影响疗效的决定性因素[6]。

通过采取有效的手段削减止痛药的胃肠道反应以缓解症状改善患者食欲，自然患者在饮食、精神、睡眠的症状会得到很大改善。在治疗副作用方面，实验组平均为（3.88±0.161）分，对照组为（2.82±0.130）分；在日常生活方面，实验组平均评分为（3.68±0.152）分，显著高于对照组平均（2.78±0.130）分，这是由于患者在饮食和睡眠以及疼痛症状得到减轻后，自然觉得治疗副作用较小了，患者的日常活动也得到明显改善。实验组和对照组患者在疲乏方面的症状没有显著差异，反映出认知干预对于缓解疲乏没有效果。这也是影响癌症疼痛患者生活质量的重要因素，对于肿瘤专科护理人员今后的工作中仍然是比较突出的问题。2 组患者在认知功能方面如家人、同事理解及治疗态度方面没有差异,表明社会、家庭对肿瘤疾病的认识有很大的提高,医务人员也高度关注患者的心理状态,使肿瘤患者对疾病、对治疗充满信心。

癌症疼痛分别从躯体方面、精神心理方面、社会人际关系三个方面来破环患者的生活，其中以躯体方面影响最早也是最大。当疼痛到达一定程度后，三者也可以互为因果，恶性循环，极大的影响了患者的生活质量[7-8]。认知干预就是要从认知根源入手，改善患者的错误认知，去除患者不健康情绪，纠正不良反应行为，结合行为训练及其他各种技能的学习,达到缓解病情,对治疗充满信心，真正提高癌症患者的生活质量。

[1]门丽丽.恶性肿瘤48 例的临终护理[J].当代医学,2009,10(30):129-130.

[2]孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社,1996: 53-54.

[3]赵旻.癌症疼痛管理中的障碍因素[J].当代医学,2009,15(27):14-15.

[4]李丽琼,陈炎华,吴爱清.癌痛患者的护理体会[J].当代医学,2013, 19(35):137-138.

[5]余春华,李虹,黄恰.癌痛患者口服止痛药物依从性及其影响因素[J].现代护理，2007,13(7):642-645.

[6]吉冬梅,张伶倒.影响患者用药依从性的因素及对策[J].实用药物与临床,2011,14(4):327-328.

[7]余红春,陈玉媒.癌症疼痛患者止痛治疗依从性的影响因素分析[J].护理管理杂志，2008,8(1):15-17.

[8]赵继军,周玲军,柬莉娟,等.上海市医护人员癌痛认识状况调查及对策[J].中华护理杂志,2007,42(2):162-165.