全科团队式管理对社区脑卒中患者康复效果的影响探析

廖学尧

脑卒中是临床常见多发病，指的是由不同病因导致的急性脑血管循环障碍性疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高等特点，临床特征主要有起病急骤、局灶性神经功能缺损等[1]。该病发病因素有高血压、心脏病、高血脂等疾病，治疗和预防引发脑卒中的疾病，可在一定程度上降低脑卒中发病率与复发率。由于大多数脑卒中患者治疗后会遗留诸多问题，如身体残障、认知功能障碍、焦虑抑郁状态等，给其生活和家庭带来沉重负担，因此，必须采取有效的康复治疗方法，防治或改善患者各种功能障碍[2]。本研究选取96 例社区脑卒中患者进行研究，分析全科团队式管理对社区脑卒中患者康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年1月广东省四会市城中街道社区卫生服务中心收治的96 例社区脑卒中患者作为研究对象，男51 例，女45 例，平均年龄（41.0±1.5）岁，平均病程（5.6±1.3）年，按脑卒中类型分为11 例出血性脑卒中，85例缺血性脑卒中。所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病的临床诊断标准[3]，且经颅脑CT 或MRI 确诊，无严重心肝肾等脏器疾病，无严重认知障碍。随机将患者均分为研究组和对照组（n=48），研究组中男25 例，女23 例，平均年龄（41.0±1.3）岁；对照组中男26 例，女22 例，平均年龄（43.0±1.1）岁。2 组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 研究组采用全科团队式管理，对照组采用常规社区治疗与随访。研究组具体干预方法主要有：（1）组织团队干预小组，对社区脑卒中患者进行全科团队式管理，小组成员主要有临床医师、护理人员、专业康复训练人员、心理咨询师等。在临床医师与康复训练人员对患者病情评估的基础上，有针对性地制定干预管理方案，同时根据患者病情程度对方案进行适当调整，充分发挥干预管理方案的有效性。（2）宣传教育指导。心理咨询师以集体心理治疗方式，每周1 次每次1 h 对患者进行宣传教育指导，内容主要包括心理指导、疾病知识讲解、不良行为纠正等。（3）药物治疗与护理。根据患者具体病情给予适当药物治疗，同时护理人员实施专业护理或进行护理指导。（4）康复训练。专业康复训练人员指导患者进行居家功能恢复训练，训练项目主要包括躯体功能训练与认知功能训练，如肢体运动、书法、珠算等[4]。研究组与对照组患者均进行1年随访，对比观察2 组干预前与干预1年后功能与心理健康状况。

1.3 观察指标 干预前、干预1年后，采用相关量表评定患者功能与心理健康状况，如：FCA、HAMD、汉密顿焦虑量表(hamilton anxiety scale，HAMA)。FCA 的有效度和可信度已经临床验证，有2 大类，即躯体功能类、认知类，躯体功能类包括自我照料能力、括约肌功能、转移功能、行走功能，认知类包括交流能力、社会认知能力，总分越低功能受损越严重。HAMD 总分≤ 7 分为正常，＞7 分为可能或肯定抑郁；HAMA 总分≤7 分为正常，＞7 分为可能或肯定焦虑，HAMD、HAMA 总分越高抑郁程度和焦虑程度越高[5]。

1.4 统计学方法 运用SPSS 11.5 统计学软件分析处理所有数据。正态计量资料采用“±s”表示；2 组正态计量数据的组间比较采用t 检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组功能状况对比 干预前，研究组FCA 总分与对照组对比差异无统计学意义。干预1年后，2 组FCA 总分均有所提高，且2 组躯体功能总分、认知能力总分、FCA 总分对比，研究组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2 组功能状况对比（分）

2.2 2 组抑郁、焦虑情况对比 干预前，研究组HAMD 总分为（10.77±3.70）分，HAMA 总分为（7.43±2.86）分；对照组HAMD 总分为（10.19±4.51）分，HAMA 总分为（7.12±3.95）分，2 组HAMD 总分、HAMA 总分对比差异无统计学意义。干预1年后，研究组HAMD 总分减分值为（-1.84±1.97）分，HAMA 总分减分值为（0.12±1.03）分；对照组HAMD 总分减分值为（0.76±1.36）分，HAMA 总分减分值为（-0.19±0.88）分。2 组HAMD 总分对比，研究组显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05）；2 组HAMA 总分变化值对比差异无统计学意义。

3 讨论

脑卒中是一种起病急骤的脑血液循环障碍性疾病，也称脑血管意外、脑中风，主要病因是动脉硬化，最终导致脑出血与脑血栓。随着生活水平的不断提高，该病发病年龄逐渐呈低龄化趋势，据相关临床资料显示最年轻的患者为7 岁[6]。由于我国人口老龄化加剧，康复发展滞后，专业康复机构缺乏足够资源，使得脑卒中患者普遍存在社区康复或家庭康复护理，也就是说，患者出院后需做大量维持性训练，巩固已取得的疗效，并进一步促进功能恢复与心理健康。个体化、系统化的社区康复或家庭康复护理，有利于降低患者致残率，提高其生活质量[7]。本研究结果显示，干预1年后全科团队式管理研究组FCA 总分、HAMD 总分、HAMA总分变化均显著优于对照组，表明给予社区脑卒中患者全科团队式管理，可有效改善其整体功能水平、认知功能水平及不良心理状况，这个结果和相关研究[8]结果类似。

总之，全科团队式管理集医疗、保健、康复指导为一体，是一种全面兼顾的全科医疗服务，具有连续性、协调性特点，对社区脑卒中患者康复效果具有良好影响，可促进患者功能康复，提高整体康复水平和生活质量。

[1]胡永善，于健君.脑卒中的社区康复指导[J].中华全科医师杂志，2012，11（8）：562-565.

[2]江晓峰，赵庆洁，胡雪艳.我国脑卒中社区康复初探[J].中国康复理论与实践，2008，14（12）：1149-1151.

[3]张颖.社区脑卒中患者康复管理的体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（11）：2010-2011.

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[5]戴志凌，刘洁新，邵雪.家庭康复指导对脑卒中恢复期患者生存质量的干预效果及评价[J].中国老年学杂志，2011，31(4):689-690.

[6]管惠娟，尹娜，梁万年.我国社区护理队伍的现状分析[J］.中国全科医学，2010，13(4):1064．

[7]高璇，张晓，孙燕．脑卒中患者康复住院费用构成及影响因素分析[J］．中国全科医学，2010，13（13）：1453－1455．

[8]刘洁梅.早期介入心理治疗对急性脑卒中的疗效影响[J］．当代医学，2013,19（21）：30-31.