肠内营养与肠外营养在食管癌患者术后的应用探讨

魏飞

食管癌为常见消化系统疾病，并伴有严重的营养不良。同时食管癌手术创伤和范围较大，术后高分解高代谢加重患者营养不良，从而患者机体免疫功能下降，并出现严重的炎症损伤，延缓患者的术后临床恢复。因此，食管癌患者术后早期营养非常重要。本研究主要探讨食管癌患者术后行肠内营养(EN)，并与部分行肠外营养(PN)患者进行比较，为临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年3月盱眙县人民医院收治的食管癌手术患者40 例，其中男25 例，女15 例；年龄41～75 岁，平均（59.3±10.2）岁，随机均分成2 组(n=20)。所有患者经胃镜及术后病理确诊，其中食管中段癌23 例，下段癌17 例。病理类型：鳞状细胞癌32 例，腺癌8 例。肠外营养组(PN组)男12 例，女8 例；肠内营养组(EN 组)男13 例，女7 例。2 组患者年龄、性别、术前临床体征、营养状况等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 营养方法

1.2.1 PN 组 术后常规静滴注电解质、葡萄糖、维生素、氨基酸、20%脂肪乳剂，总热量125.52 kJ/（kg·d），共8～10 d。10 d 后进食流质食物。

1.2.2 EN 组 患者术中完成吻合后，术中放置鼻肠营养管，术后第1 天5%GS 以20 mL/h 给予500 mL。第2 天采用营养泵以60 mL/h 自鼻肠管恒速灌注营养素混悬液[能全力，纽迪希亚制药(无锡)有限公司生产]500 mL，并逐渐增量，第3～4 天以25～50 mL/h 给予1000～2000 mL，依据患者消化系统症状调整速度。总热量125.52 kJ/（kg·d)，不足部分的热量、水和电解质静脉补充。第7 天口进流质饮食，第9 天半流质饮食，第10天改进普通饮食。胸胃功能恢复拔出鼻肠管。

1.3 观察指标 观察患者术后肛门排气时间和排便时间。术前1 d、术后8 d 患者体质量、白蛋白、血红蛋白的变化。观察术后并发症。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 16.0 统计学软件进行处理。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养指标 2 组术后第1 天和第8 天患者体质量有所下降，但前后比较差异均无统计学意义；白蛋白和血红蛋白术后第3 天与术前比较，均明显下降，但是术后第8 天，两者的水平显示不同程度的回升，尤其EN 组更加明显，与PN 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组营养指标比较

2.2 肠功能恢复情况 EN 组术后恢复肛门排气和排便的时间分别为（61.9±12.4）h 和（106.4±31.5）h，PN 组分别为（82.7±13.7）h 和（136.4±30.1）h，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

2.3 术后并发症 2 组患者术后吻合口瘘发生率差异无统计学意义。EN 组患者肺部感染、心血管疾病、静脉炎、腹泻和切口感染的发生率明显低于PN 组，腹泻的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05）。见表2。

3 讨论

食管癌是临床常见的消化道肿瘤。由于吞咽困难、肿瘤消耗等原因，多数食管癌患者于术前已有不同程度的营养不良和免疫抑制。而且食管癌手术创伤大，多需切断双侧迷走神经，改变了胃肠道正常解剖和功能，机体应激反应强烈，使机体处于高分解代谢状态，加之术后长时间禁食，不仅加剧患者的营养不良，也加重了免疫抑制以及急性炎性损伤的出现，增加围术期并发症的发生率以及病死率。因此，食管癌术后早期进行适当的营养支持具有重要意义。

表2 并发症比较[n(%)]

以往多采用PN 支持，但是长期静脉营养可导致胃肠动力、消化酶及消化道激素分泌受到抑制[1]，肠上皮细胞蛋白质合成减少而出现肠黏膜萎缩、肠失用，肠道通透性增高而导致屏障功能下降[2]，免疫功能障碍和肠细菌移位而引起肠源性感染，甚至是败血症、多器官功能衰竭等严重并发症出现。而早期肠内营养则可增加血浆谷氨酰胺水平[3]，促进肠黏膜上皮细胞增生、修复，增强其屏障功能[4]，减少食管癌患者手术后感染并发症的发生。同时兼具促进胃肠功能恢复的作用，我们观察到EN 组术后恢复肛门排气和排便的时间较对照组有明显提前，证实此点。

本文发现，EN 组白蛋白和血红蛋白术后第8 天开始较PN组有明显回升，这说明肠内营养更加有利于改善患者术后营养状态，维持氮平衡，提升机体免疫力。这是因为EN 物质吸收以后，经门静脉送至肝脏，有助于蛋白质合成和代谢调节[5]，既为肠道提供了营养素，又不加重肠道负担，还能减少消化液的丢失，减少静脉补液量[6]，从而降低患者心肺负荷。观察组患者肺部感染、心血管疾病、静脉炎的发生率明显低于对照组。同时，由于机体免疫功能的明显改善，其他并发症的发生率也相应降低。少数患者有腹胀、腹泻等反应，经调整营养液的浓度、温度和输注速度[7]后，均能恢复正常。

综上所述，在食管癌患者术后早期应用肠内营养支持治疗，安全有效，配合个体化治疗方案，可促进患者术后恢复，减少术后并发症发生，值得临床推广应用。

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