老年肺炎出现胸腔积液的临床分析

方勇明

老年肺炎合并胸腔积液是指肺脓肿、支气管扩张、细菌性肺炎等相关的胸腔积液，其是肺炎常见的并发症，发病率在肺炎住院患者中占40%左右[1]，患者的临床症状表现为咳痰、咳嗽、发热、胸痛、气短等，但部分老年患者由于机体反应性降低，没有典型的临床症状表现，若不能给予及时治疗，则会发展为脓胸，死亡率较高，严重威胁着老年患者的生命与健康[2]。本研究选取老年肺炎合并有胸腔积液患者，给予抗炎、强心、利尿治疗，取得了比较理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2013年7月东莞市寮步医院收治的老年肺炎合并有胸腔积液患者54 例，将其随机分为观察组与对照组（n=27）。对照组患者男19 例，女8 例；年龄58～82 岁，平均（70.1±6.7）岁。患者疾病类型：单纯性胸腔积液患者17 例，复杂性胸腔积液患者10 例。患者合并内科疾病：高血压6 例，糖尿病2 例，冠心病9 例。观察组患者男16 例，女11 例；年龄56～87 岁，平均年龄（70.9±7.2）岁。患者疾病类型：单纯性胸腔积液患者20 例；复杂性胸腔积液患者7 例。患者合并内科疾病：高血压4 例；糖尿病3 例；冠心病8 例。排除标准：肺结核患者；低蛋白血症患者；肾功能不全患者。2 组患者在性别、年龄、疾病类型、合并内科疾病等方面相比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予抗炎及对症治疗：针对患者基础性疾病不同，给予积极对症治疗；0.9%氯化钠注射液50 mL+头孢呋辛钠1.5 g 静脉滴注，3 次/d；左氧氟沙星注射液0.2 g 静脉滴注，2 次/d，7 d 为1 个疗程。

观察组患者在对照组治疗基础上加用强心、利尿等药物进行治疗：0.9%氯化钠注射液20 mL+呋塞米20 mg 静推，1 次/d，连续治疗3 d；地高辛0.25 mg 口服，1 次/d，氢氯噻嗪25 mg 口服，2 次/d，螺内酯20 mg 口服， 2 次/d，连续服用7 d。

治疗7 d 后，患者胸腔积液没有明显减少，采用胸腔闭式引流方法进行治疗。

1.3 疗效评价标准 显效：肺部阴影大部分消失，胸腔积液完全吸收；有效：肺部阴影部分消失，胸腔积液部分吸收；无效：肺部阴影无变化，积液没有变化或增多[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0 统计软件进行数据处理。给予各变量正态性检验与描述性分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用例数（n）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者疗效比较 2 组患者肺炎合并胸腔积液治疗总有效率相比，差异无统计学意义。见表1。

表1 2 组患者肺炎合并胸腔积液治疗效果比较（n）

2.2 2 组患者治疗后血浆B 型钠尿肽、C 反应蛋白、降钙素原比较 观察组患者治疗7 d 后血浆B 型钠尿肽明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2 组患者C 反应蛋白、降钙素原的检测值差异无统计学意义。见表2。

表3 2 组老年肺炎患者治疗后血浆B 型钠尿肽、C 反应蛋白、降钙素原比较

3 讨论

老年肺炎合并有胸腔积液患者临床症状表现往往不典型，其发热、胸痛等症状较少见，多是由于老年患者基础疾病较多，加之机体免疫低下有关[4]。老年患者肺炎合并胸腔积液是否因心力衰竭而引发，临床识别非常困难，对于症状与体征表现不明显患者，采用NYHA（美国纽约心脏病学会）心功能分级时易发生错误，血浆B 型钠尿肽的分泌同心室容积扩大及心室壁的压力增加呈正比，其与心室功能有良好相关性[5]，所以，临床在对患者行血浆B 型钠尿肽检测时，结合其放射性核素、超声心动图、心电图等检查结果，即可提高心功能判定分级准确性。本研究结果表明，观察组患者治疗后的血浆B 型钠尿肽检测值明显低于对照组，这一结果说明了老年肺炎合并胸腔积液患者有心功能不全症状，当胸腔积液吸收后，血浆B 型钠尿肽检测值随之下降，是心功能好转表现。

C 反应蛋白与降钙素原的表达同细菌感染有显著相关性。当人体受到细菌感染后，C 反应蛋白检测值明显增高，48 小时可达到峰值，若感染控制后，C 反应蛋白检测值则快速下降，所以，临床将其作为判断炎症活动程度的指标[6]。降钙素原对脓毒症有较好诊断价值，其阳性与阴性患者临床病死率明显不同。近些年来，大量研究结果证实降钙素原对细菌感染判断的准确性优于C 反应蛋白[7-8]。本研究结果表明，在抗炎治疗7 d 后，2 组患者治疗有效率差异无统计学意义，且C 反应蛋白、降钙素原的检测值也均降至正常范围。

综上所述，将抗炎、强心、利尿治疗应用于老年肺炎合并胸腔积液患者治疗中，效果明显，能够有效促进胸腔积液快速吸收，对提高老年患者生活质量有重要意义。

[1]孙中吉，王萌，何炜，等.抗炎和强心利尿对老年肺炎及肺癌伴胸腔积液患者的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2013，17(5):82-84.[2]王德钦.老年肺炎出现胸腔积液的临床情况分析[J].中国老年学杂志，2013，33(20):33.

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[8]俞绮虹，李月川.肺炎旁胸腔积液患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体的变化及意义[J].国际呼吸杂志，2010，30(14):851-853.