弹性髓内钉治疗小儿下肢骨干骨折的临床分析

刘献国 刘军萍

在小儿骨折中，下肢长管骨干骨折比较常见，多是胫骨、股骨骨干在外伤作用下而导致的，会影响患儿的正常身体发育。如何选择一种有效的固定方法治疗小儿下肢骨干骨折，是当前临床治疗中一个值得思考的问题。本次研究中，给予本院收治的小儿下肢骨干骨折患儿52 例采用弹性髓内钉固定治疗，分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年10月～2013年6月本院收治的小儿下肢骨干骨折患儿104 例（男64 例，女40 例），年龄5～15 岁，平均（10.0±0.2）岁。致伤原因：高处坠落伤50 例，车祸伤54 例。胫腓骨骨折56 例，股骨骨折48 例。螺旋形骨折20例，粉碎性骨折28 例，斜行骨折24 例，横行骨折32 例，所选取的患者均为闭合性骨折。受伤到入院时间为1～12 h，术前平均住院时间为（2.8±0.5）h。将104 例患儿随机分为对照组与观察组，各52 例，2 组患儿年龄、性别、骨折类型及受伤原因等无显著差异，具有可比性。

1.2 选取标准 所选取的患儿入院后均接受常规临床病理检查，确诊为小儿下肢骨干骨折；获得手术知情权，且同意本次手术研究。

1.3 手术方法 对照组患儿入院后给予患者采用皮肤牵引处理或石膏固定处理，观察组给予弹性髓内钉治疗，具体方法为：均给予患者实施全身麻醉，取平卧体位，常规实施消毒处理，适当活动患肢，并安置固定好C 臂机，确保能完全透视观察骨折部位的正侧位片以及骨全长。股骨骨折者于远端骨骺上方2 cm 内外侧分别作出一个切口；胫骨骨折者于胫骨结节稍下方旁开2 cm内外侧分别作出一个切口，对骨膜实施分离，骨纵线与开口器从45°方向钻入，并在透视下闭合复位骨折端，取适合长度以及直径的弹性髓内钉，并进行预弯，弧度控制为髓腔直径的3 倍。钉头向内侧弯，在一侧切口处将髓腔插入，透视下观察髓内钉穿过骨折端到达合适位置，按照相同方法将对侧的髓内钉插入，并于透视下可见骨折端复位情况良好，髓内针固定，不需穿破骨骺以及皮质，患者可活动下肢关节，若活动情况良好，固定好关节位置，并于留出1 cm 的钉尾皮质折弯后将其剪断，之后缝合伤口。

1.4 术后处理 术后不需引流以及外固定，常规给予患者采用1～3 h 的抗生素治疗，并根据患儿身体的疼痛情况引导患儿适当进行负重练习或下关节功能锻炼，可于术后10 h 拆线，常规情况下每14 天患者需到院拍片复查，直至骨折完全愈合。并根据骨折的具体类型以及愈合情况指导患者进行适合自己的负重练习。

1.5 疗效评价 （1）优：骨折愈合良好，无疼痛以及并发症，骨折端角畸形低于5°，双下肢长度相差＜1 cm；（2）良：骨折处无疼痛，并发症少可改善，骨折端角畸形低于10°，双下肢长度相差＜2 cm；（3）差：骨折处有轻微的疼痛，较多并发症且持续存在，骨折端角畸形＞10°，双下肢长度相差多于2 cm[1]。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0 分析研究数据，正态计量资料采用“±s”表示，计量资料对比采用t 检验；计数资料以百分比形式表示，计数资料对比采用χ2检验。若P＜0.05 则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2 结果

本次研究中所选取的患儿均获得良好的随访观察，平均随访时间为（28.5±16.2）周，2 组患儿切口情况均为骨性愈合，对照组骨折愈合时间为（9.3±1.2）周，观察组愈合时间为（8.6±1.1）周，观察组骨折愈合时间显著短于对照组（P＜0.05）。2 组患儿均无畸形愈合、骨折移位、感染以及内固定失效等发生，观察可见患肢踝关节、膝关节以及髋关节功能完全恢复，观察组髓内钉的平均拔出时间为（22.1±12.1）周。经分析，观察组治疗优良率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患儿治疗效果分析[n(%)]

3 讨论

随着当前经济社会的不断发展，建筑行业、交通事业的不断发展，越来越多的意外发生，且小儿缺乏自我安全防范意识，增加意外事故的发生率，严重危及患儿生命健康，同时会影响家庭和谐幸福。在儿童意外损伤中，骨折比较常见，其中下肢管状骨折疾病最为常见[2]。为有效治疗患儿疾病，传统临床治疗主要采用石膏固定、下肢牵引为主的方法。该固定方法需长时间卧床时间，且手术实施受并发症多，患儿因自控能力差，手术配合不良，极易发生畸形愈合。随着临床医学技术以及内固定材料的不断进步发展，采用外固定架或切开复位钢板内固定方法固定治疗开始应用于临床中，但会对患者造成严重的创伤，影响骨折端正常的血运以及美观，可能会影响骺板的正常发育，甚至可能需要采用二次手术方法实施内固定治疗，给患儿造成极大的痛苦，同时给患儿家庭造成较大的经济负担[3]。临床研究中，开始考虑采用弹性髓内钉固定治疗，其应用效果显著。该方法具有一下优势：（1）造成的创伤小，不会显露出骨折端，较少伤及组织功能，可保持正常的骨折端供血，有利于骨折功能的早日愈合，减少术中出血，有利于患者骨折功能的早日恢复，术后患者可早日进行功能锻炼；（2）所选取的进针点位置远离骨骺，减少骨骺损伤，不会影响正常的骨折生长发育；（3）采用弹性固定，髓内钉是由具有良好韧性、弹性、生物相容性的钛合金制作，由髓内钉进行固定，可保持骨折端稳定性良好，有利于顺利实现复位；（4）骨折愈合后，方便取钉，可有效减少患儿疼痛以及不必要的经济开支。相较于其他固定方法，该方法更为方便、简单、实用，且较易被患儿家属所接受[4]。本次研究中，52 例患儿实施固定后，骨折功能恢复良好，均为甲级愈合，髓内钉的平均拔出时间为（22.1±12.1）周，治疗优良率为100.0%。

综上所述，弹性髓内钉治疗小儿下肢骨干骨折，固定效果良好，有利于骨折功能的早日恢复，减轻患儿疼痛，提高患儿生命质量。

[1]张中宁，刘建全，张靖.弹性髓内钉治疗小儿下肢长骨干骨折疗效分析[J].中国医药科学，2011，1（20）:176-177.

[2]周海，李明.单侧外固定架治疗儿童下肢骨干骨折致骨延迟愈合原因分析[J].现代医药卫生，2013，29（24）:3748-3749.

[3]张华山，吴小春，刘又生.锁定接骨板治疗下肢骨干骨折128 例疗效分析[J].按摩与康复医学，2013，4（6）:118-119.

[4]Cavallazzi R，Cavallazzi AC.The effect of corticosterroids on the prevention of fat embolism syndrome after long bone fracture of the lower limbs:a systematic review and meta-analysis[J].J Bras Pneumol,2008,34（1）:441-442.