完整结肠系膜切除在结肠癌手术中的应用效果探讨

曹建国 周亮 季良 方健 徐虎斌 曹俊杰

结肠癌是胃肠道肿瘤中最为常见的恶性肿瘤之一，大多数发生于40～50 岁的人群。据世界卫生组织（WHO）资料显示，我国结直肠癌病死率2005年比1991年增加70.7%，年均增加4.71%，且结肠癌患病率和病死率的不断上升[1]。目前对于结肠癌的主要为手术，配合一定的放疗或化疗治疗[1-2]，但患者术后并发症较多，局部复发率较高，且远期生存率较低。随着医疗技术的进步，目前完整结肠系膜切除已逐渐应用于临床，推动了结肠癌患者根治术的发展。本组研究就本院结肠癌患者实施完整结肠系膜切除，并与结肠癌根治术进行对比，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2013年2月张家港市第一人民医院收治的结肠癌患者132 例，按手术方式分为观察组（n=69）和对照组(n=63)。观察组男39 例，女30 例；年龄52～76 岁，平均（64.4±4.6）岁；病程1 个月～4年，平均病程（2.2±0.9）年；采用完整结肠肠系膜切除术。对照组男29 例，女34 例；年龄51～77 岁，平均（63.7±4.3）岁；病程1 个月～4年，平均病程（2.2±0.8）年；采用常规的手术切除治疗。2 组患者性别构成比、年龄、平均病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 结肠癌根治术 患者术前做好相关准备，麻醉满意后，患者取平卧位，消毒铺巾。逐层切开皮肤及皮下组织，距结肠切缘距离肿瘤至少10 cm，距结肠远切端2 cm，连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除。在保护好大网膜的基础上，沿十二指肠悬韧带后切开后腹膜，分离相关动脉和静脉，做好结扎。分离结肠，并切除，清洗腹腔，逐层关腹[3]。以同样的方法切除右半结肠。

1.2.2 完整结肠系膜切除的手术方法 术前准备与麻醉与常规的结肠根治术相同两侧结肠系膜分离，同时分离位于肠系膜下的血管，彻底清除血管根部的淋巴结及血管周围的脂肪组织，夹闭肠系膜下血管并切断，清除干净邻近血管的脂肪组织以及位于血管根部的淋巴结，然后根据患者的病情行结肠切除及断端吻合术[4]。

1.3 疗效评价标准 （1）显效：患者疼痛消失，胃肠道功能恢复正常，大便通畅，其他相关指标较术前显著好转；（2）有效：患者疼痛减轻，胃肠功能恢复一般，大便难解，但无需用药，相关指标好转；（3）无效：上述症状、体征及实验室检查无变化，甚至恶化。且根据患者术后出现淋巴结转移，或其他器官的转移等判断患者复发情况[5]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理。正态计量资料采用“±s”表示；2 组正态计量数据的组间比较采用t 检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者术后总有效率比较 观察组患者显效27 例，有效29 例，无效13 例，总有效率为81.16%，而对照组患者治疗后显效16 例、有效19 例、无效28 例，总有效率为55.56%，2组患者治疗后总有效率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者术治疗效果比较[n（%）]

2.2 2 组患者术后出血及术中清除淋巴结数比较 观察组术后出血167 mL、术后清点淋巴结数目有34 枚，而对照组术后出血461 mL，清除淋巴数目为13 枚，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组患者术后出血及术中清除淋巴结数比较

2.3 2 组患者术后并发症比较 观察组患者术后感染2例（2.90%）、残端肿瘤残余2 例（2.90%），而对照组患者术后感染4 例（6.35%）、吻合口瘘4 例（6.35%）、残端肿瘤残余9 例（14.29%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 2 组患者3年生存率及局部复发率比较 观察组患者3年后生存率73.91%，局部复发率为4.35%，显著优于对照组的65.08%和28.57%，差异有统计学意义(P＜0.05）。见表4。

3 讨论

随着全球环境及人们饮食结构的改变，近年来结肠癌的发病率不断升高，严重威胁着人们的健康及降低了患者的生活质量，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。对于结肠癌患者目前治疗的方式主要以手术为主，其目标在于提高患者术后的生活质量和远期生存率。

完整结肠系膜切除术是有德国Hohenberger 2009年提出的一种结肠癌治疗的方法，已逐渐应用于临床，最大程度上保证了结肠系膜的完整性，也尽可能多的切除了淋巴结的数量，减少了术后局部复发率，从而提高了患者的生存率[6-7]。完整结肠系膜切除术，采用血管高位结扎，不仅较大面积的清扫了淋巴结的数量，而且减少了术后的出血、感染、吻合口瘘，减少了残余的残端肿瘤的发生。本组研究结果与目前文献报道的研究结果一致[8]。

手术视野的清晰暴露是腹腔镜结肠切除术操作的关键因素。在过去的手术中无论是常规的手术还是腹腔镜手术，其手术视野是有限的，清除淋巴结数目较少，故其复发率及并发症的发生率均较高。而完整的肠系膜切除术，避免了手术视野的问题，从根本上切除了相关癌症细胞扩散的途径，较为彻底的清除了淋巴结[9]。故其有效率、术后出血、并发症发生率均得到显著的改善，与常规的结肠癌根治术相比，差异有统计学意义。

完整结肠系膜切除术实施的解剖基础为人类胚胎发育过程，手术沿着先天的胚胎发育层面进行锐性分离，保持结肠系膜的完整性，防止由于结肠系膜在手术中破裂而出现癌细胞播散的情况，大大降低了患者术后复发的情况。

综上所述，采用完整结肠系膜切除的手术方法可最大化的切除病灶、清扫淋巴结，在提高患者存活率、降低术后并发症发生率和复发率上显著优于常规的结肠根治术。

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