腹腔镜手术与开腹手术用于妇科盆腔炎性包块 治疗临床对比分析

高伟飞

手术是治疗盆腔炎性包块最有效的手段，传统开腹手术具有创伤大、恢复慢等缺点，且手术后继发盆腔粘连风险高，已经逐步遭到淘汰。而随着微创手术技术不断成熟和临床经验的积累，腹腔镜手术近年来有突飞猛进的发展，由于具有创伤小、恢复快等优点，获得医方和患者的认可，并已经在普外科、泌尿外科手术中广泛应用。本研究通过将腹腔镜手术运用至妇科盆腔炎性包块的治疗，并与传统开腹手术疗效作对比，探讨其临床价值，现报道 如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2013年1月间深圳市光明新区人民医院收治的盆腔炎性包块患者89 例作为研究对象。患者年龄21～56 岁，平均年龄（39.5±10.2）岁，均有发热、下腹坠痛、阴道分泌物增多症状，查体宫颈举痛阳性，子宫体和附件区压痛阳性；盆腔彩超提示一个或多个包块回声。所有患者均明确诊断为盆腔炎性包块，排除恶性肿瘤性疾病、严重心肺功能不全以及其他手术禁忌证等。其中32 例予传统开腹手术，设为对照组；57 例予腹腔镜根治术，设为实验组。2 组患者间年龄分布、包块数目、包块大小、术前基本情况等之间差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜手术 术前根据阴道分泌物培养及药敏实验结果，予以抗生素治疗2～3 d，术前半小时加用1 次。根据术前影像学检查结果以及术中探查情况，选择手术方式。对于无生育要求的输卵管积脓患者，可行输卵管切除术；而有生育要求者，行输卵管造口引流术，术中行盆腔冲洗，术毕放置引流管，术后抗生素使用1 周左右即可[1]。

1.2.2 传统开腹手术 行连续硬膜外麻醉,于脐耻之间作纵行腹壁切口进入盆腔，按照常规盆腔脓肿手术方式进行手术，并根据患者有无生育要求及病变范围等选择手术方法。年轻有生育要求者需尽量保留卵巢功能，而无生育要求者可行附件或子宫次全切除术[2]。术中行盆腔冲洗，术毕放置引流管，术后抗生素使用10 d 左右即可。

1.3 观察项目 比较2 组患者近期疗效和远期疗效差异。其中近期疗效通过对比术中出血量、手术时间、住院时间、抗生素使用时间的差异进行比较，而远期疗效标准包括并发症发生率和复发情况差异。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 15.0 统计软件进行分析。正态计量资料采用“±s”表示；2 组正态计量数据的组间比较采用t 检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者近期疗效比较 腹腔镜手术组57 例均在镜下完成，无转为开腹手术病例，全部患者5 d 内拆除手术缝线，2周内出院（见表1）。

表1 不同手术方式患者近期疗效比较

2.2 2 组患者远期疗效比较 对所有患者随访分析发现，实验组并发症发生率和复发率分别为7.0%、3.5%，而对照组分别为9.4%和3.1%；2 组患者间并发症发生率和复发率差异无统计学意义。

3 讨论

盆腔炎内科抗生素治疗是关键，但抗感染治疗无效，患者持续高热、炎症加重时，有继发输卵管炎性闭塞或盆腔内广泛粘连等对生育功能产生影响，或继发感染脓毒血症风险，故不得不采取手术治疗[3-5]。本组研究中89 例患者入院后即予经验性抗感染治疗，24～72 h 无效遂改行手术。

盆腔炎性包块性疾病可选择手术方式有2 种，即传统开腹手术和腹腔镜下手术。随着微创技术的成熟，腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块疗效得到肯定且安全可靠，临床应用已逐渐超越开腹手术。对于既往无盆腔手术史或盆腔炎症史致盆腔内粘连的患者，均可考虑该术，且对于患者一般情况要求更为宽松，故适用人群较传统手术更广。尤其是有生育要求的年轻患者，及早行腹腔镜下积脓引流能降低感染扩散风险，缓解盆腔粘连，且不损伤女性生殖系统功能[6-7]。

本研究通过对比传统开腹手术和腹腔镜下手术治疗盆腔炎性包块近期疗效和远期疗效发现，腹腔镜下手术患者术中出血量、住院时间、抗生素使用时间显著缩短，且并发症发生率和复发率无显著差异。与张剑等[8]的研究结论相同。

综上所述，腹腔镜根治术治疗妇科盆腔炎性包块疗效肯定，且具有安全性高、创伤小、恢复快等优点，值得临床推广。

[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术文献出版社,2004: 7-50.

[2]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志,2004,39(5):289.

[3]李瑞霞.丹莪妇康煎膏治疗盆腔炎性包块80 例临床观察[J].当代医学,2010,16(33):224-225.

[4]林海燕，徐晓武.腹腔镜与开腹手术在治疗盆腔炎性包块的临床疗效比较[J].赣南医学院学报,2012,32(2):245-246.

[5]李莉,刘耽,曹波,等.腹腔镜与开腹手术在治疗盆腔炎性包块围手术期的情况[J].中国妇幼保健,2011,26(15):2356-2358.

[6]陶冬梅.腹腔镜微创治疗女性盆腔炎性包块近远期疗效观察[J].医学理论与实践,2013,26(10):1282-1284.

[7]禹立芳.金刚藤胶囊配伍康妇消炎栓治疗盆腔炎性包块100 例临床观察[J].中国妇幼保健,2011,26(33):5249-5250.

[8]张剑,于景萍,唐佳松,等.腹腔镜手术和开腹手术治疗盆腔炎性包块的临床分析[J].中国妇幼保健,2010，25（18）：2610-2611.