手术后早期门静脉化疗预防大肠癌肝转移的效果及 方法探讨

李孝虎

目前，临床上治疗大肠癌的主要方法是根治切除手术，患者在手术后一旦发生肝转移，将严重降低手术治疗效果，降低患者生存质量[1-3]。近年来，大肠癌发生肝转移的现象引起临床上的高度重视。本次研究的主要目的是探讨手术后早期门静脉化疗预防大肠癌肝转移的效果，研究其治疗方法。本研究中观察组患者在大肠癌根治切除手术后的基础上行早期门静脉辅助化疗，取得更加理想的治疗效果，其具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2005年3月～2009年3月在广州中医药大学附属中山医院确诊并接受治疗的大肠癌患者100 例为研究对象，临床症状主要表现为：消化不良、大便带血、肿瘤滋生等[4-5]。将患者随机均分为观察组和对照组（n=50）。观察组中男26 例，女24 例，年龄48～70 岁，平均年龄（60.2±3.5）岁；对照组男22 例，女28 例，年龄50～79 岁，平均年龄（68.5±4.0）岁，2 组患者年龄、性别等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采取单纯根治切除手术治疗，治疗期间不给予任何的辅助化疗[6]；观察组在给予大肠癌根治切除术的基础上，行经皮肝、门静脉穿刺，造影确认后在导丝引导下置入PIG 导管，术后第1 天开始经PIG 导管用输液泵24 h 持续灌注5-Fu 1.0 g，连续用药7 d。2 组患者接受为期1 个月的治疗之后，比较2 组患者的治疗效果。

1.3 观察指标 比较2 组患者在接受上述治疗之后大肠癌肝转移发生率；比较2 组患者接受治疗之后，患者术后1年、3年以及5年生存率[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件对本研究数据进行处理，正态计量资料用“±s”表示，计数资料用率（%）表示，组间率对比采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后出现大肠癌肝转移的患者4 例，发生率为8.0%；术后1年49 例存活，生存率为98.0%；术后3年存活患者共45例，生存率为90.0%；术后5年存活患者30 例，生存率为60.0%。对照组发生大肠癌肝转移的患者14 例，发生率为28.0%；术后1年、3年以及5年存活患者分别为42 例（84.0%）、35 例（70.0%）和20 例（40.0%）。观察组患者大肠癌肝转移发生率显著低于对照组，生存率要显著高于对照组，2 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者治疗效果综合比较[(n)%]

3 讨论

大肠癌在我国是一种常见消化道恶性肿瘤，根治术是治疗大肠癌的重要手段，有文献指出，肿瘤转移对术后患者生存时间具有显著影响，其中肝脏转移是根治手术失败的最主要原因[8-9]。大肠癌同时性、异时性肝转移分别可达25%和25%～50%，大肠癌患者尸检时发现肝转移率达71%[10]。大肠癌肝转移发生率如此之高，与肝脏是大肠癌血行转移的主要靶器官有关[11]。我们建议在行根治术后前3年，患者应定期进行复查及保养，在术后5年，患者复查频率可适当减少。在实施根治术时，应注意以下几个方面：（1）探查顺序应依次为肝表面、胃、网膜、小肠及系膜表面、腹壁、盆腔器官表面，待确定肿瘤部位、受累器官后，最后检查有无淋巴结肿大；（2)依据肿瘤部位，首先将大肠大血管结扎切断，防止癌细胞血行播散；（3）术中使用锐器操作，避免钝性分离。

在行大肠癌根治术后联合早期门静脉化疗可以改善患者预后，本次研究结果表明，观察组50 例患者在接受上述联合治疗之后，大肠癌肝转移发生率明显降低，在接受辅助化疗之后，只有4 例发生转移，发生率为8.0%，明显低于对照组的28.0%。其次，观察组患者在接受手术治疗和辅助化疗之后，在5年内生存率也明显提高，分别为术后1年49 例存活，生存率为98.0%，术后3年存活患者共45 例，生存率为90.0%，术后5年存活患者30 例，生存率为60.0%，生存率明显优于对照组（P＜0.05）。本研究认为，在将原发肿瘤切除后，由于反馈机制，G 0 期细胞进入增殖期，缩短转移肿瘤细胞倍增时间，促进细胞增殖，同时术后早期负荷最小，此时进行化疗效果最佳。在操作这项技术时，应注意以下几点：（1）进行门静脉插管后，为避免术后堵塞，封管时必须使用抗凝剂；（2）所选血管需要游离固定在腹壁下[12]；（3）由于化疗时使用肝素抗凝，为避免凝血机制受影响导致严重并发症，需要对引流管引流血量以及手术创面渗血量进行严密观察；（4）术后每天对凝血酶原时间以及血常规进行监测，如发生异常应将化疗暂停，同时给予凝血酶原复合物以及升白细胞药物；（5）每2 天检测一次肝功能，如患者肝功能受损应及时停药，并进行保肝治疗；（6）化疗1 周后保留3 天再拔除[13]；（7）全身状况较差、高龄患者慎用。

由此可见，在临床上，治疗大肠癌时，患者在行根治切除手术之后，应该尽早给予患者门静脉灌注化疗，这样能有效降低大肠癌肝转移的发生率，并且明显提高患者生存质量和预后效果。手术后早期门静脉化疗预防大肠癌肝转移能取得非常理想的临床治疗效果，值得在临床上大力推广。

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