锁定钢板治疗股骨远端C 型骨折的效果探讨

刘新明

股骨远端骨折较为常见，其中C 型远端骨折是发生几率较高的骨折类型。本文研究的股骨远端C 型骨折被纳为关节内骨折的范畴内[1-2]，治疗这类患者，通常采用手术方式。由于股骨远端C 型骨折患者的血管和神经均有损伤，对患者下肢造成极为严重的负面影响，同时，此类骨折患者的临床治疗也较为困难[3]。只有将骨折部位有效复位，确保患者膝关节完整并完全恢复，骨折才能完全复原[4-5]。本研究通过2 种不同手术方法的比较，研究锁定钢板手术方法治疗的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2013年4月常德市第六人民医院收治的股骨远端C 型骨折患者82 例，其中男64 例，女18 例，年龄18～65 岁，平均（46.74±5.89）岁，随机均分为2组（n=41）。其中左侧股骨骨折47 例，右侧股骨骨折35 例。通过入院检查后可知，其致伤原因有如下几种：属于坠落致伤22 例，属于砸伤14 例，属于交通事故致伤30 例，其余属于其他原因致伤16 例；将上述患者依据AO/ASIF 进行分类，具体如下：A、B、C 型患者分别有41、27、14 例；同时有其他多处骨折的患者共29例，有神经损伤的患者共11 例，有血管损伤的患者共42 例。2 组患者年龄、性别、骨折类型等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组采用锁定钢板治疗方法。（1）术前准备：对82例患者进行X 射线检查，准确判定患者的骨折程度，并行抗生素静滴；（2）手术治疗：对观察组患者采取锁定钢板治疗。患者实施全身麻醉或腰-硬联合麻醉。引导患者平卧并将骨折部位消毒。选择股骨下端至髌骨侧为手术切口，将骨折处切开并暴露股骨髁远端，彻底清理骨髁碎片，整理碎裂骨质，将大块碎骨拼接并保证其平整并用克氏针固定，观察内外髁和关节平面，在平行处打入斯氏针，调整成角并定位畸形，牵引斯氏针对比调整股骨远端，从而缩短畸形。位置固定后，可用锁定钢板固定，对于骨缺损处可以自体骨填充。为患者骨折畸形部位采取正确的矫正措施并固定，后行X 线检查，确定手术复位效果，关闭切口，加压包扎。

1.2.2 对照组采用髁钢板固定治疗。采用规格合适的股骨髁支撑钢板并置股骨远端，贴近骨髁，钉入螺纹骨螺钉，确保内固定后膝关节外翻5°左右，牵引患者下肢恢复骨折处长度，同时在钢板近端钉入皮质骨髁钉固定，后行X 线检查，关闭切口，加压包扎。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者入院与出院后膝关节功能比较 82 例患者入院时，0 例患者膝关节功能为优，10 例患者为良好，28 例患者为中等，其余44 例患者均为较差；治疗出院后，46 例患者膝关节功能为优，24 例膝关节功能良好，9 例中等，3 例较差。因此可知，患者在接受治疗后，膝关节功能有明显好转（见表1）。

表1 患者入院治疗前后膝关节功能对比[n（%）]

2.2 2 组患者疗效比较 观察组治疗后总优秀率为73.17%，对照组为41.46%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组患者接受不同固定方法后的疗效比较（n）

3 讨论

锁定钢板固定是临床上较为常见的一种治疗方法，该方法能够有效规避传统治疗的弊端，例如牵引固定等，在治疗时，先将关节面整合复原，保证其原来的形态，且固定时间较短，能够有效提高患者下肢供血效率，若骨折部位恢复良好，患者膝关节功能也明显改善[6]。

通过研究可知，股骨髁及周围处结构复杂，骨髓腔宽度较大且与其他部位相比，骨皮质更薄；骨松质能够促进骨折处的生长和复原，较多分布在骨端。对于股骨远端C 型骨折患者而言，传统的牵引固定疗法所需疗程过长，牵引时间较长，患者下肢会因此长期供血不足[7]，即使骨折部位的形态能够复原，但会对膝关节功能造成永久性影响甚至丧失。本次研究通过对比髁钢板内固定和锁定钢板内固定两种方法，前者的固定方式较传统方法而言更加有效，疗效较好，然而C 型骨折患者的患处较严重[8]，多数呈碎裂状，那么在使用螺钉固定后，会使骨质碎裂恶化，骨质流失较为严重，术后还会出现诸如感染、骨折愈合延迟等严重并发症，部分患者的钢板会因此松动甚至断开。采用锁定钢板治疗方法能够规避髁钢板治疗的不足，例如锁定钢板在远端的钉孔数量较多，能够多角度固定并移动，还能以桥接为支撑体，以免出现畸形缩短、远端旋转等问题；同时，锁定钢板的固定力较强，若患者单侧皮质良好，依然可顺利固定，能够应对早起的正常活动，不会出现螺钉拔出的问题。

综上所述，锁定钢板治疗股骨远端C 型骨折的疗效更好，更加安全，治疗后康复速度较快，恢复形态较好且并发症率低，还能确保患者膝关节完整，功能恢复，值得临床推广应用。

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[7]林明,梁海波.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的效果观察[J].中国医药指南,2014(16):114-115.

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